暴发性1型糖尿病酮症酸中毒1例
2018-09-30 佚名 试验与检验医学
一名女性39岁的患者，体检空腹血糖8.4mmol/L，复查空腹血糖6.4mmol/L，平时感觉无异样。2年后下午三点半左右因口干吃甘蔗两节，烦渴加剧，伴畏寒、发热，并出现恶心、呕吐胃内容物2～3次。夜间11点突发腹痛、胸闷、气促入院急诊科；血糖35.2mmol/L；尿糖3+，尿酮体2＋，尿蛋白＋－；白细胞计数19.33×109/L，中性粒细胞百分比90.4％；尿素13.19mmol/L，肌酐112
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一名女性39岁的患者，体检空腹血糖8.4mmol/L，复查空腹血糖6.4mmol/L，平时感觉无异样。2年后下午三点半左右因口干吃甘蔗两节，烦渴加剧，伴畏寒、发热，并出现恶心、呕吐胃内容物2～3次。夜间11点突发腹痛、胸闷、气促入院急诊科；血糖35.2mmol/L；尿糖3+，尿酮体2＋，尿蛋白＋－；白细胞计数19.33×109/L，中性粒细胞百分比90.4％；尿素13.19mmol/L，肌酐112.7umol/L，尿酸685.15umol/L，钾5.63mmol/L，钠121.76mmol/L，氯89.46mmol/L，钙2.19mmol/L；血气分析氧分压144mmHg，二氧化碳分压13mmHg。
详细检查如下：T36.5℃、P79次/分、R21次/分、BP 108/50mmHg，神志清楚。随机电脑血糖18.6mmol/L，餐后1小时血糖24.51mmol/L，餐后2h血糖28.63mmol/L，糖化血红蛋白7.1％，超敏C反应蛋白14.3mg/L；血清C肽（空腹）＜0.01ng/ml，血清C肽（餐后1h）0.03ng/ml，血清C肽（餐后2h）0.02ng/ml，胰岛素自身抗体（IAA）、谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab）、胰岛素细胞抗体（ICA）均为阴性；尿糖3＋，尿酮体＋，尿蛋白－；白细胞计数9.31×109/L，中性粒细胞百分比79.3％；血气分析氧分压134mmHg，二氧化碳分压27.4mmHg；血淀粉酶553.24U/L，脂肪酶614.08U/L，胰淀粉酶37.89U/L；甲状腺游离三碘甲状腺原氨酸2.27Pg/ml，游离甲状腺素1.22ng/dl；抽血复查肝肾功能血全脂电解质等结果正常。其他辅助检查未见异常。
讨论
暴发性1型糖尿病（FTID）属于特发性1型糖尿病。该病成年人多见，发病率无性别及季节性差异，多以急骤的高血糖症状起病伴DKA，HbA1c多半只是偏高，胰岛相关自身抗体多为阴性，由于其起病急骤，病情发展迅速，代谢紊乱、酸碱失衡严重，临床表现复杂。由于起病时胰岛β细胞功能基本衰竭，严重者可发生横纹肌溶解和急性肾功能衰竭，如未得到及时诊断和治疗，可导致死亡。本文患者年龄较大，病初被误诊为2型糖尿病，由于病情评估和诊治都是很棘手的问题，所以更应该引起临床医生的高度重视。
T1DM的发病机制专家还在探讨之中，目前认为是一种由遗传、病毒感染、自身免疫等多种因素作用导致的疾病，T1DM为T细胞相关联的自身免疫性疾病，主要发生在青少年中，可以通过抗体检测进行诊断，并且经常伴有酮症酸中毒现象。T1DM对胰岛素多种抗原成分免疫欠耐受，因此导致了针对胰腺β细胞的自身免疫性破坏，当出现糖尿病症状的时候，80%的胰岛β细胞已经遭到严重破坏，患者几乎终生需要使用外源性的胰岛素。
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