Circulation：心脏移植后移植物血管病轨迹的确定和表征

心脏同种异体移植物血管病（CAV）是心脏移植（HTx）受者死亡的主要原因。人们对人群水平的CAV轨迹类型知之甚少。这项研究旨在明确CAV的不同进化谱，并确定免疫和非免疫因子各自在CAV进展中的作用。

纳入来自四个学术中心的HTx受者（皮蒂·萨尔佩特里埃和乔治蓬皮杜医院、巴黎、鲁汶大学、西达赛奈、洛杉矶，2004年至2016年）。患者接受基于方案的前瞻性监测，其中包括重复冠脉造影以及临床、组织学和免疫学指标的系统评估。主要结局是对CAV轨迹的预测。使用无监督的潜在类混合模型确定CAV轨迹。然后确定了CAV轨迹的独立预测指标及其与死亡率的关联。

共纳入1301名患者（欧洲和美国队列分别为815和486）。移植后中位随访时间为6.6年（IQR=4-9.1），分析了4710例冠脉造影。10年间确定了4种不同的CAV轨迹曲线。这4种轨迹的特征是：i）1年时没有CAV且随时间没有进展的患者（56.3％），ii）1年时没有CAV且迟发性CAV缓慢进展患者（7.6％），iii）1年时轻度CAV且随时间进展缓慢患者（23.1％）；iv)1年时轻度CAV且进展快速患者（13.0％）。该模型显示出良好的辨别力（0.92）。评估的候选预测因素中，确定了这些轨迹的6个早期独立预测因素：供体年龄（p<0.001）、供体男性（p<0.001）、供体吸烟（p=0.001）、受体血脂异常（p=0.009）、II类抗HLA供体特异性抗体（p=0.004）和急性细胞排斥反应≥2R（p=0.028）。四种CAV轨迹在美国独立队列和不同临床情况下表现出相似的辨别力（0.97），并且显示出总死亡率的梯度变化（p<0.001）。

在一个大型多中心和高表型的HTx受者前瞻性队列中，确定了四种CAV轨迹及其对应的独立预测指标。这项研究结果为HTx患者基于轨迹的早期风险分层、患者监测和临床试验评估提供了基础。

原始出处：

Alexandre Loupy. Identification and characterization of Trajectories of Cardiac Allograft Vasculopathy After Heart Transplantation: A Population Based Study. Circulation. 04 May 2020.