孙惠川教授：肝癌外科进展可圈可点，免疫治疗用于辅助/新辅助治疗大有前途
2019-09-09 佚名 肿瘤资讯
肝癌外科治疗已是比较成熟的治疗方法，作为治疗水平领先世界的中国肝癌外科，近1年来仍取得了可喜的进展，而且，免疫治疗的蓬勃发展，亦有可能在肝癌术前术后的治疗中发挥重要的作用。
肝癌外科治疗已是比较成熟的治疗方法，作为治疗水平领先世界的中国肝癌外科，近1年来仍取得了可喜的进展，而且，免疫治疗的蓬勃发展，亦有可能在肝癌术前术后的治疗中发挥重要的作用。
早期肝癌，中国领域的辅助治疗和新辅助治疗研究可圈可点
尽管肝癌外科治疗已是比较成熟的治疗方法，但还是有很多可圈可点的研究进展。2018年，复旦大学附属中山医院和中山大学附属肿瘤医院分别做了两项随机临床研究，证明手术后行介入治疗能够降低高危复发患者的复发率，延长生存期。东方肝胆外科医院也有两项研究令人瞩目，一项是周伟平教授团队2018年发表于JAMA Surgery的研究，该研究发现，术前接受抗病毒治疗与未接受抗病毒治疗相比，对于HBV DNA水平≥2000 IU/ml的患者，能减少复发，延长生存；另一项是程树群教授团队2019年发表于Journal of Clinical Oncology的研究，该研究证明，对于伴门脉癌栓（PVTT）的肝细胞癌，新辅助三维适形放疗可以降低部分患者的PVTT侵犯范围，提高手术切除率，改善术后生存，在早期肝癌领域，这一研究非常重要，因其提升了早期患者的手术切除率。
免疫治疗蓬勃发展，在早期肝癌治疗中亦或发挥重要作用
目前，肝癌免疫治疗进入了蓬勃发展的阶段，我们在临床上已经看到很多患者采用免疫治疗成功获益。免疫治疗主要用于晚期肝癌患者，单药的客观缓解率（ORR）介于15%~20%，免疫治疗联合抗血管生成治疗能将ORR提高到30%~40%，ORR的提高对于外科治疗来说非常有意义，因为很多患者是处于潜在可切除状态，即手术可以做，但创伤会很大，风险较高，且手术效果差强人意。联合治疗可能会使这类患者的肿瘤缩小，一方面可以提高肿瘤切除的安全性，另一方面也许可以改善患者生存。我认为免疫治疗可能在肝癌的不同阶段包括早、中、晚期都会发挥很大的作用。早期肝癌患者手术后可以考虑辅助治疗，如术后辅助治疗采用毒性很大的药物，患者往往很难耐受，而免疫治疗不良反应发生率相对较低，因此我个人认为免疫治疗特别适合肝癌术后的辅助治疗。目前也有许多辅助治疗的研究正在进行中，期待未来能产生新的术后辅助治疗方案，进一步提高早期肝癌患者的术后生存率。
免疫治疗突破疗效瓶颈，联合治疗是重要途径
免疫治疗单药ORR确实有限，如何突破单药的疗效瓶颈，联合治疗肯定是非常重要的途径。免疫治疗的不良反应轻，可以与不同的治疗手段结合，如手术、介入、抗血管生成靶向药物，还可以与其他的免疫治疗结合。另外一个重要途径是生物标志物的开发，目前在其他肿瘤中，已经有一些证据表明肿瘤突变负荷（TMB）和PD-L1表达可能与PD-1抗体的疗效相关，期待未来在肝癌领域也可以开展这样的研究，以筛选出免疫治疗有效的优势人群。
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#新辅助#
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肝癌，接下来就要细分了，对于体质好的病人，能否将PD-1类+抗血管新生+放疗等相结合，甚至有必要用TACE进行减负
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