Am J Neuroradiol：aSAH的出血部位与DCI的关系
2018-07-29 杨中华 脑血管病及重症文献导读
动脉瘤蛛网膜下腔出血（aneurysmal subarachnoid hemorrhage，aSAH）是一种破坏性的疾病，死亡率高达30%。迟发性脑缺血（Delayed cerebral ischemia，DCI）是一种严重并发症，发生率为20-30%，与高死亡率和发病率有关。DCI最强的预测因素为初次CT的出血量。
动脉瘤蛛网膜下腔出血（aneurysmal subarachnoid hemorrhage，aSAH）是一种破坏性的疾病，死亡率高达30%。迟发性脑缺血（Delayed cerebral ischemia，DCI）是一种严重并发症，发生率为20-30%，与高死亡率和发病率有关。DCI最强的预测因素为初次CT的出血量。
除了出血量以外，血从蛛网膜下腔的脑池（subarachnoid cisterns）进入脑室系统也与DCI有关。不同的研究显示aSAH患者的脑室内出血（intraventricular hemorrhage，IVH）也是DCI的独立危险因素。然而，研究发现在aSAH患者中脑实质出血（intraparenchymal hemorrhage，IPH）和DCI的关系是矛盾的。SAH后硬膜下出血（subdural hemorrhage，SDH）比较罕见，它与DCI的关系尚不清楚。
尽管很多研究探讨过IVH或IPH和DCI的关系，但是仅很少的研究探讨了它们的出血量与DCI的关系。一项研究发现IVH出血量与DCI有关。然而，最近的一项研究未确认该结果。仅一项研究探讨了aSAH患者的IPH出血量与DCI的关系，但是并未发现二者的相关性。这些研究采用了放射学量表比如Hijdra总分评价脑池的血量，IVH计分评价IVH的血量，ABC/2计分评价IPH血量。这些放射学量表并不是非常精确，观察者间的一致性较差，限制了这些量表的识别效力。并且，ABC/2计分容易高估IPH血量。
定量的方法能够更加精确测量血量。以前的研究发现出血总量（采用定量法）与DCI显着相关。然而，在这些研究中未对不同部位的血量进行单独分析。目前尚不清楚如果把不同部位的出血量考虑进去，是否能够提高DCI的预测价值。
2018年6月来自荷兰的W.E. van der Steen等在AJNR上公布了他们的研究结果，他们不同部位定量血量与DCI的关系。
该研究回顾分析了发病24h内的aSAH患者的CT影像。他们采用自动出血-分割算法（automatic hemorrhage-segmentation algorithm）定量总出血量。采用手动的方法定量不同部位的血量，包括脑池、脑室、脑实质和硬膜下。迟发性脑缺血定义为新发神经功能缺损或GCS降低，并且不能用其他原因解释。需要CT扫描排除脑积水，抽血化验排除代谢性脑病比如感染或电解质紊乱，还要排斥其他神经系统恶化的病因。
共纳入了282例患者。对于DCI，脑池内出血量每毫升增加的调整OR=1.02 (95% CI， 1.01–1.04)，脑室为1.02 (95% CI， 1.00 –1.04)，脑实质为0.99 (95% CI， 0.97–1.02)，硬膜下为0.96 (95% CI， 0.86 –1.07)。
最终作者认为对于aSAH的患者，脑池出血量与迟发性脑缺血的相关性更强（vs 其他部位出血量）。
原始出处：van der Steen WE1,2,3,4, Zijlstra IA2, Verbaan D3, et al. Association of Quantified Location-Specific Blood Volumes with Delayed Cerebral Ischemia after Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage. AJNR Am J Neuroradiol. 2018 Jun;39(6):1059-1064.
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