加载中........
×

心血管疾病等危症——糖尿病如何管理?控制胆固醇居首位

2018-8-2 作者:国际循环编辑部   来源:国际循环 我要评论5
Tags: 心血管  糖尿病  危症  胆固醇  

编者按:糖尿病是心血管疾病(CVD)的等危症,二者关系极为密切。对于糖尿病管理,中华医学会糖尿病学分会副主任委员、上海长海医院邹大进教授曾结合2017版《中国2型糖尿病防治指南》提出了新“五驾马车”理论,即控制胆固醇、控制血压、血糖管理、体重管理、抗血小板治疗。邹教授同时指出,对于糖化血红蛋白(HbA1c,A)、血压(Blood Pressure,B)和胆固醇(Cholesterol,C)的重视程度,应该从既往的A、B、C转为C、B、A。那么,提出这一理论是出于怎样的考虑?将控制胆固醇放在首位的原因是什么?基于我国血脂管理现状,应如何控制胆固醇?

血管并发症危害大,控制胆固醇应放在首位

糖尿病治疗的目的并非控制血糖,而是为了挽救生命、防止并发症和提高生活质量。实际上,对糖尿病患者生活质量和生命影响最大的是大血管并发症,即冠状动脉粥样硬化。而动脉粥样硬化的“原料”就是胆固醇,若不重视控制胆固醇而仅仅控制血糖,大血管并发症的预防就会成为空谈。就糖化血红蛋白(A)、血压(B)和胆固醇(C)的重要性而言,对生命质量影响最大的应该是胆固醇,其次是血压,最后才是糖化血红蛋白。因此,我们应该改变对糖尿病并发症治疗的看法。对于糖尿病患者,除非存在高血糖危象及其他问题,否则首先要关注胆固醇水平而非血糖水平。因为胆固醇的控制比较容易,而受药物配伍复杂等影响的血糖控制可能并不容易,所以不如先将胆固醇控制好,从而将大部分心血管危险因素压制住。然后,再将血压控制好,实现胆固醇和血压的良好控制。然而,大家通常都是先关注糖尿病患者的血糖控制,似乎血糖控制好了就万事大吉,而胆固醇和血压并未控制好。我们应该将糖尿病管理从A、B、C的控制策略转变为C、B、A的控制策略,后者对于广大2型糖尿病患者具有极其重要的意义,且易于医生掌握。临床实践中,医生需要先看糖尿病患者的胆固醇是否达标,再看血压是否达标,最后再将血糖控制好。血糖发挥的是破坏内皮的先锋队作用,但最终攻城掠寨的还是胆固醇,因此我们要将胆固醇控制放在糖尿病管理的首位,这样才能对血管并发症达到非常好的控制效果。

应用他汀是控制血脂水平的最有效措施

血脂包括胆固醇和甘油三酯(TG),前者又包括高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。TG和HDL-C可以通过生活方式改善,但LDL-C是内源性合成的,一旦升高,无法通过生活方式干预来控制。此外,外源性胆固醇仅占总胆固醇含量的15%左右,大部分胆固醇都是内源性的。因此,若不使用药物,仅依靠生活方式干预改善胆固醇是不太可能的。很多人对于胆固醇管理存在认识误区,认为不吃油或减肥就会使血脂水平恢复正常。实际上,上述生活方式干预对于LDL-C的控制效果甚微。多年来他汀治疗的证据已充分表明,应用他汀将胆固醇水平降至目标值即可获得非常理想的结果。所以,对于胆固醇升高,我们不要指望生活方式干预,而是要马上吃药。

中等强度他汀氟伐他汀钠缓释片的应用优势

《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》提出中等强度他汀起始治疗是基于:①大部分中国2型糖尿病患者血脂异常时的胆固醇水平明显低于欧美人群;②中等强度他汀治疗就可使绝大多数患者的LDL-C水平达标,无需像国外那样采用高强度他汀治疗。此外,高强度他汀治疗可增加糖尿病发生风险,并导致肝功能异常、肌无力及肌肉疼痛等副作用。所以,对于大部分血脂轻度偏高的中国人群而言,没有必要采用高强度他汀治疗。

2型糖尿病患者的血脂异常不仅仅是LDL-C增高,还常伴有TG增高及HDL-C下降,即血脂异常的三联征。其中,LDL-C增高对动脉粥样硬化的损害作用更强。对于这种血脂异常,需要选用综合效果更好的中等强度他汀。Bevilacqua M等的研究表明,氟伐他汀钠缓释片80 mg对于LDL-C的控制效果与阿托伐他汀20 mg相当,且前者升高HDL-C的效果更强。PROBE研究显示,与辛伐他汀比较,氟伐他汀钠缓释片对2型糖尿病患者脂质三联征的所有成分均有明显改善。目前除了LDL-C,TG/HDL-C比值也用于评估CVD风险。一种药物若能实现对LDL-C、TG及HDL-C的管理,则会为2型糖尿病患者带来更好的获益。因此,我们要将2型糖尿病患者的血脂管理放在首位,将血脂异常三联征共同控制好,这是现在对2型糖尿病患者血脂异常管理最重要的认识。



小提示:78%用户已下载梅斯医学APP,更方便阅读和交流,请扫描二维码直接下载APP

只有APP中用户,且经认证才能发表评论!马上下载

yjs木玉

好好好好好好好好

(来自:梅斯医学APP)

2018-8-4 6:45:34 回复

惠映实验室

学习了,谢谢分享。

(来自:梅斯医学APP)

2018-8-3 23:01:22 回复

哈哈

谢谢分享,一点一点的学习,一点一点的积累,一点一点的进步

(来自:梅斯医学APP)

2018-8-3 6:55:56 回复

飛歌

学习了很有用

(来自:梅斯医学APP)

2018-8-3 0:10:15 回复

医者仁心

学习了

(来自:梅斯医学APP)

2018-8-2 22:28:03 回复

web对话