严重心衰5年生存率比癌症更低，专家呼吁加强认识和综合治疗
2018-05-07 屠俊 澎湃新闻
“近30年来，我国心衰的治疗情况已经有了很大改善，死亡率下降了60%-80%。但即便这样，严重心衰5年生存率甚至比恶性肿瘤更低。”上海市浦东新区浦南医院心血管内科主任于泓教授表示。为让浦东基层及二三级医院医护人员及时了解“心衰”领域诊治新进展，由于泓教授发起的“2018年浦南医院心衰综合治疗学习班”日前在浦东新区成功举办。学习班邀请沪上及日本知名心血管领域专家参与。于泓教授说，目前临床治疗心衰的
为让浦东基层及二三级医院医护人员及时了解“心衰”领域诊治新进展，由于泓教授发起的“2018年浦南医院心衰综合治疗学习班”日前在浦东新区成功举办。学习班邀请沪上及日本知名心血管领域专家参与。于泓教授说，目前临床治疗心衰的方案是有效的，但总体上还不够满意，还应加强对心衰的认识和综合治疗。
心脏作为人体的“发动机”，它持续工作为全身泵血。如果这项功能受影响，心脏泵出的血液不足以保证全身的需求，就可能引起乏力、呼吸困难和体液潴留等，这就是心衰。
哪些人容易心衰？于泓教授指出，首先，引起心衰的基础疾病，比如高血压、冠心病、糖尿病等都呈现增加的趋势；其次，心血管病救治手段提高，心梗等疾病的患者获救率高，但他们的心脏问题依然存在，随着时间推移，最后都可能发展为心衰；第三，心脏功能和年龄的相关性很强，我国人均寿命增加了，心衰的发病率就会增加。人口老龄化，使心衰已经不仅仅是医学问题，更是一个严峻的社会问题。
于泓教授强调，随着社会老年化，因呼吸困难、活动量下降、下肢浮肿等不适就诊心内科门诊的心衰患者逐渐增多，并且已成为基层医院住院的主要原因。心衰导致患者丧失劳动能力，病情反复给患者及家人心理和经济施加了沉重负担，严重心衰5年生存率比恶性肿瘤更低。
介入和外科治疗的进步使更多的冠心病、先天性心脏病、瓣膜病患者得到有效治疗，但这些病人都可能成为潜在的心衰患者；每年全国新增100万心衰患者；每救下一位冠心病心梗患者，就增加一位心衰潜在患者。
上述情况导致心衰防治形势十分严峻。为此，于泓教授强调：心内科医生、心外科医生、心脏介入医生以及全科医生应通力合作，在心衰上中下游全面干预，在心衰早期、急性期、稳定期给予患者专业指导和治疗，并教育患者积极参与自身心衰的管理。
心衰最早的症状主要是容易疲劳和劳动耐力下降。患者病程较长，除了积极治疗，做好自我管理显得尤为重要。
会上，胸科医院心外科朱丹教授罗列了几项心衰管理的常见误区：比如不重视基础医疗，不能及时发现心衰，延误治疗；心衰类型认识不够，对舒张性心衰没有概念，造成防治不当；不重视体重、血压、心率的管理；不重视原发病的治疗和诱发因素的控制；无规则门诊随访，药物调整不能达到最大耐受剂量。
朱丹认为，作为专科医生，除了提高自身诊疗水平，还应联合社区卫生服务医生，对患者进行教育，重视院外及门诊的管理，以减少患者心衰发作、延长患者生存期、提高生活质量。
专家指出，目前，从临床上看，血管紧张素酶抑制剂ACEI（ARB）、β-受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂组成了慢性心衰治疗的“金三角”，应该遵循指南用到最大耐受剂量。近年来，抗心衰新药研发也取得了突破性的进展，给心衰治疗带来新的选择。心脏瓣膜病、冠心病达到外科或介入干预指针，应及早治疗；若已有心衰症状者可经抗心衰治疗后择期手术。顽固性心衰，可调整用药，选择应用超滤技术、机械性辅助装置，终末期还可考虑心脏移植等治疗。
学习班上，专家们从心衰的容量管理、指南指导药物治疗（GDMT）、新型抗心衰药物、超滤技术、心衰的外科治疗以及国内外慢性冠脉血管闭塞病变（CTO）的再血管化治疗等多方面进行专题学术报告与经验交流。
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