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NEJM:新英格兰医学杂志文章称,心脏骤停院前使用肾上腺素,严重脑损伤风险翻倍

2018-7-20 作者:朱柳媛   来源:中国循环杂志 我要评论19

对于院外心脏骤停患者,尽早进行心肺复苏和快速除颤是最有效的治疗手段,肾上腺素等急救药物也应用了50多年了。

然而,近年来,肾上腺素对院外心脏骤停患者的获益不断受到质疑。

近日,《新英格兰医学杂志》发表的一项名为PARAMEDIC2的随机对照研究再次发现,尽管与生理盐水安慰剂相比,肾上腺素能多救活不到1%的院外心脏骤停患者,但被救活的患者出现严重脑损伤的风险却几乎增加了一倍。

该研究显示,在4012例接受院前肾上腺素急救的患者中,130例(3.2%)在30天时存活,3995例对照患者中30天存活率为2.4%。但在128例接受肾上腺素治疗、出院时存活的患者中,30.1%存在严重脑损伤,而对照组91例存活患者中严重脑损伤的发生率仅18.7%。

该研究中,严重脑损伤定义为:改良Rankin评分4~5分,患者呈植物人状态,一直需要看护和注意,或者在无别人帮助的情况下不能走路和看东西。

研究者指出,肾上腺素增加严重脑损伤风险的机制目前尚不清楚,可能的原因包括:尽管肾上腺素能增加大血管血流,但却会减少小血管里的血流,导致把心脏血流恢复后损伤大脑;另外,也许大脑比心脏对缺血缺氧更加敏感,在心脏耐受的缺血缺氧范围内,大脑早已经不可逆遭殃了。

研究人员指出,在肾上腺素对生存率改善程度较小却明显增加严重脑损伤的情况下,患者可能不太愿意接受这种药物治疗。与单纯活下来相比,无脑损伤的存活更重要。

这项研究的作者之一Jerry Nolan表示,“该研究解答了复苏医学中长期以来的一个疑问。综合其他研究结果来看,我们要强调大众对心脏骤停反应的重要性。比起肾上腺素,大众更应该去学习如何识别心脏骤停、如何施行心肺复苏以及如何应用除颤器进行电击治疗。”

原始出处:

Gavin D. Perkins, et al. A Randomized Trial of Epinephrine in Out-of-Hospital Cardiac Arrest. N Engl J Med, July 18, 2018.



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