放弃私人诊所转向医院 美国医生为啥这样做？
2017-02-25 佚名 健康界
医生和医院的关系是医院管理永恒的主题之一，随着医疗政策以及宏观环境而变化。近年来，医生的多点执业，自由执业乃至医生集团的出现和发展，都是国内医疗圈热议的话题。 美国医院和医生的关系也一直在寻找着平衡，在不同的时代和地点，医生的选择可能大相径庭。进入2000年后，越来越多的美国医生选择放弃独立开设诊所。 贝克医院评估杂志一项调查发现，相比2012年，2013年独立经营诊所的医生数
医生和医院的关系是医院管理永恒的主题之一，随着医疗政策以及宏观环境而变化。近年来，医生的多点执业，自由执业乃至医生集团的出现和发展，都是国内医疗圈热议的话题。
美国医院和医生的关系也一直在寻找着平衡，在不同的时代和地点，医生的选择可能大相径庭。进入2000年后，越来越多的美国医生选择放弃独立开设诊所。
贝克医院评估杂志一项调查发现，相比2012年，2013年独立经营诊所的医生数量从21%减少到15%。越来越多的小型医生组织选择与其他医生组织合并成为更大的医生组织，或者被医院或大型医生组织收购。知名医院管理期刊《医疗事件》（Health Affair）的调查发现，2009～2011年，在50人以上的医生组织中行医的医生从30.9% 上升到35.6%。2012年，刚完成住院医生规范化培训的医学毕业生中，有近 40% 选择被医院直接雇用，而 2004年这一比例仅略超过 20%。
在历史中，美国的医生与医院的关系一直是相对独立的存在，而现在美国医生越来越希望加入医院或大型医生组织，为什么会如此？在给出答案之前，我们先来具体谈谈美国医生和医院的关系。
在美国，许多伟大的医生都是知名医院的创始人。在医院建立和发展前，医生是完全独立的自由执业者。富人有就医需求的时候，会邀请医生到家里进行诊疗服务。穷人往往到教会等慈善机构寻求就医帮助。政府和当地富裕阶级对公共医疗设施的资助，以及一系列先进技术的发展（包括一些非医疗领域技术的发展，如交通工具），促成了医院这种集中就医模式的形成。
1946 年，美国医学会联合美国外科医师学院强调了医生和患者之间直接的服务关系，中间不能通过第三方参与交易，也就是说医院不能作为中间机构代表医生向患者收取诊疗费用。1960年美国医学会通过了“医院－医生”原则，重申“医生不能够有意地允许医院或者其他组织通过出售自己的职业医疗技能从中获利。”这也就是为什么今天在美国看病有两张账单，一张由患者支付给医院，另一张则直接支付给医生的原因。
另一个同时期的产物是主治医生制度（Attending Physician）。当医生逐渐认识到医院是一个有着自己使命和目标的机构时，他们当中一些人愿意来医院参与对患者的诊疗工作，所以最初这些医生被称为“Attending Physician”，也就是“参加和参与医院工作的医生”。
美国医生独立于医院的另一个体现在于美国外科医师学院以及现在的联合委员会从1952 年开始要求医院内行医的医生必须成立正式组织，并通过选举产生主席、官员以及委员会，委员会对医疗相关的规章、制度、质量、流程和人员聘任负责。目前，大部分医院内的医生组织仍然对医生具有任免权。
进入21 世纪以来，医疗技术日新月异，单个医生很难为复杂的病情提供全方位的诊疗服务，更多的诊疗是通过各个学科的协同完成的。医疗服务已经从单打独斗逐步变为系统的团队合作模式。对于医生资源的管理也是现代医院管理者重要的组成部分。这些医生资源涵盖医院内的医生雇员，以及与医院合作关系的医生组织内的医生。
现在回到开头的问题，为什么越来越多的美国医生选择放弃独立开设诊所，而转向加入医院或大型医生组织，具体的原因可以归纳如下：
● 现代医学的诊疗依靠大量的医疗设施仪器的投入与更新。个人医生有能力投入的可能性越来越小，而医院则可以利用其多年的积累以及资本市场融资的能力进行投资；
● 医疗相关的高配套设施越来越昂贵，例如电子信息系统。对于社区内独立执业的医生来讲，如果加入更大的医生组织或医院，可以降低昂贵信息系统的投入；
● 医疗责任险费用增高趋势明显。美国昂贵的律师费用是医疗费用增长的一个重要因素。高额的医疗责任险已经让许多社区内的自由职业医生望而却步。大型医学中心为医务人员支付责任险也大大减轻了医生的负担，是吸引医生加入的重要原因之一。
● 大型医学中心的设施、辅助医护人员等医疗辅助条件和环境都比较健全，医生更期望在条件优异的大型学术医学中心为患者服务。
● 大型医学中心对医疗质量和患者风险都有系统的管理和控制。所以年轻医生也更愿意在大型医学中心工作和学习。医院也开始使用一些创新模式与社区内的医生以及医生组织合作。
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