Circulation：多学科讨论——SPRINT研究颠覆认知 血压高低或有新标准？
2017-06-09 吴刚 环球医学
SPRINT（收缩压干预试验）证实，美国处于较高的心血管疾病风险但不合并糖尿病、卒中或心衰的成人中，与收缩压（SBP）目标＜140mmHg相比，＜120mmHg可使全因死亡率降低27%。2017年4月，发表在《Circulation.》的一项研究量化了如美国采用SPRINT的强化血压方案的潜在获益和风险。
SPRINT（收缩压干预试验）证实，美国处于较高的心血管疾病风险但不合并糖尿病、卒中或心衰的成人中，与收缩压（SBP）目标＜140mmHg相比，＜120mmHg可使全因死亡率降低27%。2017年4月，发表在《Circulation.》的一项研究量化了如美国采用SPRINT的强化血压方案的潜在获益和风险。请看本期多学科讨论组临床药师各抒己见为您梳理本文看点——
目的：为了量化SPRINT强化目标实施的潜在获益和风险，研究人员在所有符合要求的美国成人中，评估了如果实施了SPRINT强化SBP治疗目标后，可预防的死亡和过度严重不良事件的情况。
方法：SPRINT的入组标准用于1996~2006美国国家健康和营养检查调查，并与2011年12月的全国死亡索引相连。SPRINT的入组标准为，≥50岁，SBP为130~180mmHg（取决于正在服用的抗高血压药物数量），具有较高的心血管疾病风险。排除标准为，糖尿病、卒中史、＞1g的蛋白尿、心衰、估计肾小球滤过率＜20mL/min/1.73m2、透析。通过Kaplan-Meier 5年死亡率除以5计算年死亡率。SPRINT中，全因死亡率和心衰的风险比和严重不良事件的绝对风险用于评估强化SBP治疗期间发生的可预防的潜在死亡和心衰病例和严重不良事件的数量。
结果：平均68.6岁，83.2%为非西班牙裔白人，7.4%为非西班牙裔黑人。年死亡率为2.20%（95% CI，1.91~2.48），强化SBP治疗预计可预防约107500例死亡/年（95% CI，93300~121200），但同时增加56100例/年低血压发作（95% CI，50800~61400），增加34400例/年晕厥发作（95% CI，31200~37600），增加43400例/年严重电解质紊乱（95% CI，39400~47500），增加88700例/年急性肾损伤（95% CI，80400~97000）。极值分析法表明，强化SBP控制所带来的每年估计可预防的死亡下限和上限数范围为34600~179600。强化SBP控制预计每年可预防46100例心衰病例（95% CI，41800~50400）。
结论：如果在符合要求的美国成人中全面实施强化SBP治疗目标，那么每年将预防约107500例死亡。然而，该治疗策略的后果为，可增加严重不良事件。
多学科讨论记实：
SPRINT研究的临床研究委员会主席、美国杜兰大学Paul Whelton教授表示，SPRINT研究结果发现，与使收缩压＜140 mm Hg的标准控制目标相比，将高危高血压人群的收缩压降至低于目前推荐水平即使其＜120 mm Hg确实能带来一些显着获益。但是，需要强调的是，将收缩压控制在＜120 mm Hg可导致一些不良事件，因此临床实施时需要谨慎和小心。与标准降压组相比，强化降压组的高血压发生率虽然降低，但却会出现因低血压及晕厥而住院，增加骨折及跌倒损伤风险，也有信号提示其可能会导致肾脏疾病。因此，需要在积极降压的同时进行密切随访。
这份研究报告为高血压治疗提供了新的重要临床科研资料，将有很大可能影响到各个国家对高血压治疗的规范。但应该指出，研究的参与者都为50岁或以上的高血压患者，而且实验也排除了患有糖尿病的人群。必须进行更多的试验，才可论证这个标准在亚洲地区的实用性。
此外，有专家表示，没有统一的标准能够应用于所有病人，医生必须针对临床实际情况给出指导性建议。为降低高血压，病人具体须服用哪些药物及应达到的目标血压，医生须基于个体情况为病人分析利弊关系。
原始出处：
Bress AP， Kramer H， Khatib R， et al. Potential Deaths Averted and Serious Adverse Events Incurred From Adoption of the SPRINT (Systolic Blood Pressure Intervention Trial) Intensive Blood Pressure Regimen in the United States： Projections From NHANES (National Health and Nutrition Examination Survey). Circulation. 2017 Apr 25；135(17)：1617-1628. doi： 10.1161/CIRCULATIONAHA.116.025322. Epub 2017 Feb 13.
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