Circulation：低温治疗有助于心脏骤停的治疗

据发表于Circulation的一项新的表明，降低“非电击”复律心脏骤停患者的体温可增加其生存率并改善其脑功能。

低温疗法是身体的核心温度降至32－34°C（89.6－93.2°F）以保护机体免受于如心脏骤停，血凝块或卒中等导致的血流量所造成的伤害。

通常用于心脏骤停恢复自主循环后还未恢复意识的患者。既往研究已经表明低温疗法可改善“电击”复律（如室颤）患者的生存率及其神经系统功能。

心脏功能发生障碍可导致心脏骤停的发生，心脏停止搏动会导致其导致血液停止泵入身体。

若不接受治疗数分钟内可致机体死亡。

神经损伤的风险

据统计，在美国每年有约25万人因院外心脏骤停而死亡。心脏骤停的全球平均生存率仅为6%，但即使是幸存者也会存在神经损伤的风险。那些幸存但是却陷入昏迷的患者，苏醒后神经系统未受损的仅占20%。

循环衰竭会减少脑部的供氧量，导致神经系统的损伤，引起线粒体和细胞死亡及脑水肿的发生；且会因血脑屏障的破坏而恶化。

血液循环一旦恢复，细胞死亡便可引发机体的炎性反应，在此过程中免疫系统释放中性粒细胞和巨噬细胞以清除死细胞，而在这个过程中又会产生自由基，导致细胞的持续损伤，加重炎性反应和脑水肿，如此形成一个恶性循环。

通过稳定钙和谷氨酸的释放低温可抑制神经兴奋并减少细胞死亡。同时还可稳定血脑屏障并抑制炎症过程，减小脑水肿。体温每下降1° C，脑代谢可下降6-10%。而脑代谢的下降便降低了大脑对氧的需求。

此技术可有益于非电击复律的患者

近日，来自奥罗拉科罗拉多大学一项新研究表明，低温治疗也可有益于 “非电击”复律的昏迷的心脏骤停患者的治疗，这些患者因心脏内无搏动或电活动而对除颤没有反应。

SarahPerman博士研究了2000-2013年间来自PATH登记的519名非可电击复律心脏骤停患者的数据。结果发现，与未进行低温治疗的患者相比，那些接受低温治疗的患者存活的可能性高2.8倍，神经恢复可能性高3.5倍。

Perman博士解释道，心脏骤停后的神经损伤具有毁灭性；神经恢复的唯一的机会便是医生在患者心脏骤停后立即给予某些神经保护措施。

她补充道：

“目前，我们的资源还不是很丰富，心脏骤停后的结局仍然相当严重。低温治疗是其中一种治疗措施，如果患者心脏骤停后陷入昏迷，那么我们应着重考虑采用这种方法治疗，特别是在存在神经损伤的患者中。”

虽然自2005年以来AHA已经将低温纳入治疗心脏骤停的指南中，但采用这种疗法治疗的医生少之又少，尤其是对于院内以及最初非电击复律的心脏骤停患者。

医生之所以不愿意使用低温治疗，是因为他们认为低温治疗对初始非电击复律心脏骤停的患者无益。

研究人员希望可看到更多关于神经保护策略使用的研究，如对非电击复律心脏骤停患者使用低温治疗等。

原始出处：

Therapeutic hypothermia can help in range of cardiac arrests. MNT, 17 November 2015.