不可忽视的男性尿道狭窄——尿道外科
2019-06-23 杏林之声 健康号
尿道狭窄是一种临床常见的和容易复发的泌尿科疾病。英国每年有超过1.2万名患者因为尿道狭窄需要手术治疗，每年花费约1000万英镑。在美国，易患病人群中男性尿道狭窄发病率为0.6%，超过5000人次尿道狭窄住院患者，年花费达2亿美元。发展中国家的男性尿道狭窄患病率比发达国家更为多见，本文就将介绍尿道狭窄病因治疗等相关知识。
尿道狭窄是一种临床常见的和容易复发的泌尿科疾病。英国每年有超过1.2万名患者因为尿道狭窄需要手术治疗，每年花费约1000万英镑。在美国，易患病人群中男性尿道狭窄发病率为0.6%，超过5000人次尿道狭窄住院患者，年花费达2亿美元。发展中国家的男性尿道狭窄患病率比发达国家更为多见，本文就将介绍尿道狭窄病因治疗等相关知识。
病因
尿道狭窄是泌尿外科常见疾病。尿道狭窄的病因有炎症性、外伤性、肿瘤性、医源性和先天性。近年来随着腔内操作的广泛开展，医源性尿道狭窄逐渐增加。尿道狭窄是各种原因导致的尿道损伤在修复过程中，腔内上皮变薄，部分化生为复层鳞状上皮；纤维结缔组织增多；疤痕组织形成并收缩使尿道腔变窄，甚至完全闭锁而造成的疾病。
1 医源性尿道狭窄
导尿管的应用、膀胱镜检查的增多以及各种尿道手术的普及，使得由于检查和治疗过程中操作不当导致的医源性尿道狭窄的发生增多。在治疗和检查过程中，如不小心对尿道造成损伤：粘膜水肿、损伤出血，就容易导致尿道狭窄的发生。
2 外伤性尿道狭窄
外伤性尿道狭窄是最常见的后天性尿道狭窄，多因尿道损伤较重初期处理不当所致。骑跨伤通常导致前尿道球部的损伤。外伤性骨盆骨折通常导致后尿道膜部的损伤。
3 炎症性尿道狭窄
是尿道炎症的继发症。炎症性尿道狭窄，是由特异性和非特异性尿道炎症所致尿道黏膜及海绵体组织纤维化。造成尿道管腔狭窄。
4 先天性尿道狭窄
系先天性畸形或发育障碍所致。如尿道瓣膜、先天性尿道外口狭窄、精阜肥大、尿道管腔先天性缩窄。
5 肿瘤性尿道狭窄
如良性肿瘤有乳头状瘤、尖锐湿疣、阴茎角。恶性肿瘤有阴茎癌、肉瘤等。均可造成尿道管腔狭窄。
临床表现
1 排尿困难
排尿困难是尿道狭窄最主要的症状，可轻可重，与尿道狭窄的程度有关。轻度排尿困难仅表现尿线变细，排尿时间延长，重者尿不成线，甚至不能排尿。
2 膀胱激惹及膀胱失代偿
膀胱激惹表现为尿急、尿频、尿不尽、遗尿。若膀胱的代偿功能丧失，可出现残余尿，最终出现尿潴留，尿急症状逐渐消失，进而发生充溢性尿失禁。
3 其他
还可出现肾积水、肾萎缩、肾功能不全；性功能障碍，阴茎无法勃起；肛门排便异常等并发症
危害
1 各种炎症与感染
当逼尿肌收缩而不能克服尿道阻力时，残余尿增多甚至充溢，导致尿失禁或尿潴留。狭窄近段之尿道扩张，易因尿液滞留并发感染而致反复尿路感染、尿道周围脓肿、尿道瘘、前列腺炎和附睾炎。
2 尿毒症
尿道狭窄常因梗阻而引起肾盂输尿管积水以及反复发作的尿路感染导致肾积水、肾萎缩、肾功能减退甚至出现尿毒症。
3 并发症
尿道狭窄常继发性功能障碍和肛门排便异常，影响患者正常生活。
1 临床症状
尿道狭窄的诊断并不困难，主要的临床症状为排尿困难，甚至发生尿潴留，医生依据症状及进行尿流率检查可初步判断。
2 尿道探子检查
将尿道探子由尿道外口插入尿道内，探子在狭窄处受阻。由此确定狭窄的远端部位。
3 尿道造影
常用尿道造影有排尿期膀胱尿道造影和逆行性尿道造影两种，为尿道狭窄诊断的重要方法。通过造影可了解尿道狭窄的长度和位置。
4 超声检查
近年来，B型超声检查诊断尿道狭窄显示出极大的优越性。它无创伤，病人无痛苦，B型超声能清晰地辨明尿道的管腔、海绵体组织及尿道周围组织的层次，故能明确尿道狭窄的长度、程度以及尿道周围癜痕组织的厚度及是否同时伴有结石、假道、憩室、肿瘤等
5 核磁共振检查
近年来，核磁共振检查在骨盆骨折伴后尿道断裂病人的应用报道越来越多，其优点是可以明确变形骨盆的解剖关系，确定前列腺的位置，确定尿道膜部及前列腺部狭窄或缺损的长度，轴线变化。
6 其他检查
如内窥镜检查，可明确狭窄的部位、程度，以便治疗。
治疗
1 尿道扩张术
尿道扩张术操作简单方便，目前临床上应用较为广泛，通过长期反复的扩张尿道狭窄段，使狭窄段尿道扩张并保持稳定的状态，从而达到治疗目的，其对狭窄段较短（<1cm）的单纯性尿道狭窄的疗效显着。
2 尿道狭窄内切开术
在尿道镜的引导下，用冷刀，激光等切割尿道狭窄环将其松解，扩大尿道管腔。短期有效率好，但长期容易复发，且狭窄长度越长，复发风险越高。适用于尿道球部狭窄，长度＜1.5cm，无纤维化的患者。
3 尿道成形术
尿道成形术是指通过切除狭窄段尿道及其周围的瘢痕组织，达到正常尿道黏膜端的无张力吻合。尿道成形术临床效果明显，且并发症发生率低，但其对医生临床经验及操作要求较高，导致目前治疗尿道狭窄还是主要行尿道扩张术或尿道狭窄内切开术。但该手术随着技术的不断普及有广泛的应用前景。
专家介绍：李超，同济大学附属同济医院尿道外科主任，博士，硕导，副教授，副主任医师。
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