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腹痛鉴别诊断(超全表格版)

2019-8-25 作者:急诊医学资讯   来源:急诊医学资讯 我要评论0
Tags: 腹痛  鉴别诊断  

腹痛分类

根据病程:急性腹痛,慢性腹痛(病程>6个月)

根据机制:内脏性腹痛、躯体性腹痛、感应性防御塔、心理性腹痛。

根据腹痛部位:右上腹、中上腹、左上腹、脐周、右下腹、下腹部、左下腹、弥漫性或部位不固定。

急性腹痛不同部位可能病因



慢性腹痛不同部位可能病因



根据临床特点:急性腹痛分类


















一、病史采集

一般资料:年龄、性别、职业、毒物接触史等。

现病史:腹痛诱因,起病方式,腹痛部位、性质、节律、程度、放射、伴随症状,加重缓解因素,既往史,月经史。查体:重点查生命体征、腹部查体、直肠检查。实验室检查,必要时手术探查。

二、急诊处理

1. 总原则:

评估全身情况判断是否危重,观察腹部情况进行初步诊断,同时考虑是否有急诊手术指征,若暂无急诊手术指征,应在观察过程中把握中转手术指征。

2. 危重情况评估:

①血压↓、休克,急性弥漫性腹膜炎,脉速>130 次/分、T>39 ℃或T<36 ℃、烦躁、冷汗等脓毒症症状,WBC>20E+9/L,NEU%↑。

②黄疸伴高热,胆道系统严重感染,可能发生感染性休克。

③呕吐、腹泻、尿少,脱水征明显,电解质、酸碱平衡紊乱,血Na<130 mmol/L、K<3.5 mmol/L、CO2结合力<18 mmol/L或>32 mmol/L、碱剩余>4 mmol/L、氧分压<60 mmHg,氧合指数低,警惕ARDS。

④腹部手术后出现急性腹痛,与多次手术有关,如出血、吻合口瘘、肠梗阻,或腹腔爆发感染、术后急性胰腺炎、血管栓塞致器官梗死等,病情重且复杂。

3. 保守内科治疗同时动态评估

危重者行血流动力学监测,必要时转ICU,吸氧、补液,留置尿管,记24 h出入量,对有手术指征或输血指征者,做输血前准备(查血常规、凝血功能、血型、感染八项,填写输血同意书、申请单,同时联系血库)。

一般治疗:禁食水,必要时肠减压,予肠外营养;半卧位(减轻腹肌紧张,利于腹腔液体引流至盆腔);补液以纠正水电解质酸碱平衡紊乱(因禁食状态,注意见尿补钾);抗生素(抗G-杆菌和抗厌氧菌);对症治疗:止痛、退热、抑制消化液分泌、通便、灌肠等。

三、诊断明确/诊断不明确

腹痛治疗原则





四、常见急性腹痛特点及处理
















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