Eur Heart J Qual Care Clin Outcomes:中国心梗患者仅43%认为症状与心脏有关,一半没有及时就医

2018-06-12 卢芳 中国循环杂志

2010年,我国约有800万心梗患者,2030年将飙升到2300万。怎么救治心梗患者成了我国一个重要问题。能否尽快去医院就诊就是挽救生命的关键。


2010年,我国约有800万心梗患者,2030年将飙升到2300万。怎么救治心梗患者成了我国一个重要问题。能否尽快去医院就诊就是挽救生命的关键。
 
缩短就诊时间是个世界性问题。就西方发达国家,这个时间平均为2~3小时,但其中仍然有约10%的患者会超出12个小时就医。那么中国如何?
 
近日China PEACE前瞻性心梗研究显示,中国心梗患者从症状发生到入院平均为4小时,其中农村医保患者、不知道自己是心梗者、以及家庭收入低的人延误的更久。有29%的急性心梗患者从症状发生到入院时间超出6小时(图1)。
 

图1 心梗患者从症状发生到入院的时间分布
 
此外,研究者发现,有94%的患者表现为胸痛或胸部不适,但仅有43%认为这些症状与心脏相关。
 
其他最常见症状表现为大汗淋漓(67.2%)、乏力(31%)、恶心(30.7%)、呼吸短促(29.1%)、肩颈部放射性疼痛(27.9%)、心悸(22.3%)以及胃部不适或疼痛(12.8%)。还有0.2%的患者无急性症状。
 
在整个心梗人群,有一半人没有及时就医,尤其是急诊就医的更少。有27%的患者认为症状看起来没那么“要命”不必前往急诊,还有24%的患者认为“等等症状就缓解了”。
 
多变量分析显示,那些未能识别心梗症状和有农村医保的患者,从症状发生到抵达医院就医时间分别延长了14%和43%。
 
此外,家里有钱没钱也是很重要的影响因素。与家庭收入超出10万的患者相比,收入在1万~5万和不到1万的患者,前往医院的时间也延迟了16%和23%。
 
研究者介绍说,这项研究突出了两个问题,一是需要提高公众对急性心梗症状和风险的认识;二是表明医疗保险、收入等均是较为延误就医的重要影响因素。而西方发达国家与此不同,其因素为老年、糖尿病、女性、之前有心绞痛或急性心梗。
 
那么加强患者教育对缩短就医时间是否就是立竿见影?目前就西方国家而已,结果还是参差不齐。研究者认为,鉴于中国强大的中央协调和计划系统,以及STEMI患者较为多见,缩短就医时间或会见效较为显著。
 
研究者认为,未来可从以下四方面抓起:一是改善公众对心梗症状以及及时就医的认知;二是从就社会人口学方面对脆弱群体制定适宜政策;三是开发和利用有效的新颖、多维度的工具和平台去加强患者教育,比如各种新媒体、APP等。
 
该研究共纳入3434例急性心梗患者,平均年龄为61岁,23%为女性,81.8%为ST段抬高型心肌梗死。心血管病危险因素在这一人群中也较为普遍,其中高血压患病率为56%,糖尿病为23%,吸烟率为58%,高胆固醇血症为30%。
 
原始出处:

Guan W, Venkatesh AK, Bai X, et al. Time to Hospital Arrival among Patients with Acute Myocardial Infarction in China: A Report from China PEACE Prospective Study. Eur Heart J Qual Care Clin Outcomes. 2018 Jun 7. doi: 10.1093/ehjqcco/qcy022.

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