硬脑膜的组成
外层：紧贴于颅骨，起骨膜的作用。内层：真正的脑膜层。内层与外层在形成硬膜窦的部位分隔开。内层沿上矢状窦和横窦重叠成双层，形成大脑镰、小脑幕、小脑镰、鞍隔等结构。
由于蛛网膜与硬脑膜内层紧贴,在影像学上无法将二者区分,故在影像学上根据脑膜强化的部位,把脑膜强化分为“硬脑膜-蛛网膜强化”和“软脑膜-蛛网膜下腔强化”。主要鉴别点是异常的脑膜强化是否伸入脑沟。
导致硬脑膜强化的病变
▋ 肥厚性硬脑膜炎
是一种少见的中枢神经系统慢性无菌性炎性疾病,其特点是硬脑膜和(或)硬脊膜的纤维性增生,引起神经系统进行性损害。临床表现为持续性头痛。
影像表现：CT平扫即可见到小脑幕、大脑镰及颅底肥厚的硬脑膜呈高密度，可伴钙化，并有增强效应。
MRI
受累硬脑膜呈条带状或斑块状增厚；
增强后硬脑膜局部或弥散性强化，强化影与纤维组织的增生及炎性反应有关。若为局部硬脑膜肥厚，有时可出现硬膜嵴及病灶周围脑组织水肿。局部病灶多位于小脑幕、双侧额部硬脑膜、大脑镰等处。
部分患者在邻近的脑白质有长T1长T2 的局部病灶；
同侧副鼻窦炎或乳突炎的存在对探讨本病的致病因素可能有帮助；
糖皮质激素治疗有效；
▋ 脑膜癌病
是肿瘤细胞转移浸润脑膜及蛛网膜下腔的一种恶性疾病。在镜下可见脑膜增厚，在脑膜处有呈腺管样排列或聚集成团的肿瘤细胞。好发于中老年，常见于恶性肿瘤晚期，亚急性起病，临床进展快。影像表现平扫多正常或轻度交通性脑积水，增强可见脑沟、脑池内线条状强化影。
MRI强化分为4型：
完全型软脑膜癌病；
硬脑膜癌病；
脊髓软脊膜型；
单纯脑积水型。
▋ 低颅压综合征
主要原因：
脑脊液生成减少
脑脊液吸收过快
脑脊液外漏
颅脑外伤后
硬膜外腔穿刺或腰椎穿刺术后
低血压、胰岛素治疗及电休克治疗。
病理：
颅压↓→脑血流量↑→硬脑膜充血水肿→硬脑膜纤维化样增厚。
影像学表现：
弥漫性硬脑膜增厚，脑通过幕切迹向下移位，硬膜下水瘤，硬膜下出血，垂体增大
▋ 多发骨髓瘤合并浆细胞白血病
临床表现：
头痛，伴腰背痛。
影像表现：
T1WI颅骨及颈椎信号普遍减低，增强扫描可见广泛的硬脑膜增厚并明显强化，颅骨板障可见明显信号欠均匀并不均匀强化。
▋ 肿瘤
肿瘤（如：脑膜瘤、淋巴瘤、转移瘤、黑色素瘤）侵犯脑膜也可引起硬脑膜强化。
▋ 治疗后改变
颅脑手术、介入治疗、放射治疗，甚至腰椎穿刺后也可引起脑膜强化。强化的脑膜可位于手术野局部，也可呈弥漫状，后者主要见于脑室腹腔分流术后。
▋ 自身免疫性疾病
结节病、类风湿性疾病、韦格纳肉芽肿、结节性多动脉炎、Vogt-Koyanagi-Harada 综合征等都可以累及中枢，引起硬脑膜强化。
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