开颅术后颅内感染合并铜绿假单胞菌感染致切口脓肿1例
2019-12-02 王艳 王鹿婷 张屏 中国临床神经外科杂志
负压封闭引流术（vacuum sealing drainage，VSD）是一种广泛运用于烧伤、骨科、创伤科等各种创面治疗的技术，包含有一根或者多根引流管以及由聚乙烯醇水合藻酸盐泡沫制成的伤口敷料，用于覆盖和填充有软组织或者皮肤缺损的伤口，然后使用生物半透膜封闭伤口表面形成闭合微环境，将引流管与负压吸引器相连接，抽出受影响区域的引流液。
负压封闭引流术（vacuum sealing drainage，VSD）是一种广泛运用于烧伤、骨科、创伤科等各种创面治疗的技术，包含有一根或者多根引流管以及由聚乙烯醇水合藻酸盐泡沫制成的伤口敷料，用于覆盖和填充有软组织或者皮肤缺损的伤口，然后使用生物半透膜封闭伤口表面形成闭合微环境，将引流管与负压吸引器相连接，抽出受影响区域的引流液。
有研究表明生物半透膜形成的封闭的微环境可以有效防止创面与外部环境接触，伤口敷料中的多根引流管可以及时吸出坏死组织和渗出液，减少抗生素使用，促进伤口愈合。本文报道1例开颅术后颅内感染合并铜绿假单胞菌感染致切口脓肿，采用VSD处理，取得良好效果，现就其护理经验总结如下。
1. 病例资料
男，23岁，因摔伤致头痛、呕吐2 h于2017年4月20日入院，头颅CT显示双侧额颞叶新发脑内血肿，左侧颞叶脑挫裂伤并急性硬膜下血肿。急诊全麻下行脑内血肿清除+左侧脑室外引流术，术后返回监护室，呈浅昏迷状。5 月8 日，出现高热，体温39 ℃，伴意识障碍逐渐加深，诊断为颅内感染，行腰大池引流术，鞘内注射替加环素抗感染治疗。5月15日，出现左侧额颞部切口红肿，周围头皮肿胀，可触及波动感，穿刺抽出脓性液体，考虑头皮下脓肿，紧急行切开引流术。引流液较多，分泌物培养示铜绿假单胞菌阳性。
5月18日，行钻孔外引流+头皮下血肿清创+VSD处理，用双氧水以及生理盐水反复冲洗创口至清洁，清除脓腔内少许脓液以及坏死组织以后，以生理盐水、双氧水及稀释10倍的聚维酮碘反复冲洗脓腔，直至冲洗液清亮，将原切口上端向上延长切开约2 cm，彻底止血，并将含有2条引流管的适当大小的VSD泡沫敷料置于脓腔内，引流管从原切口引出，贴无菌贴膜封闭切口，VSD引流管接负压引流器持续低负压吸引，同时行全身抗生素治疗。
病人意识逐渐恢复，病情好转。更换VSD引流管2次后，于6月16日拔除VSD，7月28日治愈出院。
2. 护理方法
2.1 VSD引流管的护理
首先连结负压吸引器，为避免负压过大，影响病人颅内压，造成颅内出血，维持负压为-0.02 kPa。较低的负压以及创面分泌物蛋白质含量高，引流液较粘稠，引流管易在48 h后堵塞，是引流装置失用的重要原因，因此，我们每日使用生理盐水1 500 ml 进行持续缓慢滴注，每日使用0.3%聚维酮碘进行消毒1次（夹闭负压以及出水端引流管，从VSD端注入8~10 ml聚维酮碘，10 min后开放负压等，继续进行吸引）；严格交接班，主要内容是：检查创面是否有积液，敷料是否浮起，引流管各连接口、三通接头是否出现漏气、漏液，保障负压持续吸引；在翻身等操作时，妥善固定引流管，防止脱落以及扭曲打折；同时观察引流液颜色性质，注意是否引流出鲜血，在注入聚维酮碘的时候，观察创面是否出现红肿，以及烧灼；每班及时记录VSD引流的出入量。
2.2 标准预防
实行接触隔离，悬挂标识牌，床头、床尾放置快速免洗手消毒液，严格按照WHO手卫生规范进行洗手；使用浓度为1 000 mg/L含氯消毒试剂擦洗床档、床头柜以及地面消毒，2次/d；使用75%乙醇擦拭心电监护仪和呼吸机等仪器的屏幕和按键，1次/d；每日进行开窗通风以及每天两次三氧机进行空气消毒；对于使用过的床单、被套、病员服等用物，放置于双层黄色医疗垃圾袋中，并在口袋上注明铜绿假单胞菌字样，提示消毒供应室进行处置。
2.3 康复锻炼
2.4 睡眠护理
病人后期可出现睡眠障碍，约78.7%的病人是心理障碍引起的。可使用触摸性治疗，轻抚额头以及双肩，增加安全感，播放亲人录音，以及舒缓的音乐，让病人感受到家人的陪伴。通过这些措施，病人睡眠质量较前提高，促进疾病的康复。
总之，这是我们收治的第一例头皮切口脓肿使用头皮VSD治疗的病人，头皮下脓肿经过切开引流，但是不能很好控制感染，随后行VSD持续引流，取得显著疗效。
原始出处：
王艳,王鹿婷,张屏,吉润芷,吴秋兰,陈银银,王涛,柴勇.开颅术后颅内感染合并铜绿假单胞菌感染致切口脓肿1例的整体护理[J].中国临床神经外科杂志,2018(09):631-632.
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