盘点：JAMA 4月原始研究第三期汇总

【1】骶髂关节韧带悬吊术与骶骨韧带固定术围手术期行为疗法治疗盆腔器官阴道脱垂对手术效果和脱垂症状的影响

DOI:10.1001/jama.2018.2827

与经常进行阴道脱垂手术的妇女的护理相比，围手术期行为疗法和盆底肌肉训练与子宫骶韧带悬吊或骶棘韧带固定相关的5年结局如何尚未清楚。研究结果显示，子宫骶韧带悬吊的手术失败率为61.5％，骶棘韧带为70.3％，两者无明显差异。围手术期行为疗法和盆底肌肉训练的失败率为48％，常规护理为49.5％，而脱垂器官脱垂困扰量表评分分别提高了-59.4分和-61.8分，二者无明显差异。表明尽管改善了脱垂症状，但是阴道手术脱垂失败率很高。

【2】LDL降低水平与患者总心血管死亡率之间的关系

DOI：10.1001/jama.2018.2525

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降低后总死亡率和心血管死亡率降低的程度是否取决于基线LDL-C水平目前尚未可知，为此研究人员进行了一项系统回顾和荟萃分析。收集截止2018年2月的相关研究数据，纳入了34个研究，包括136299名患者接受强化LDL降低疗法，133989名患者接受标准LDL降低疗法。结果显示，更高强度的LDL-C降低治疗与基线LDL-C水平较高时总死亡率逐步降低相关；然而，基线LDL-C水平低于100 mg/dL时则不会存在此关联。 心血管死亡率也有类似的关系。表明基线LDL-C水平为100 mg/dL或更高的患者可能会出现LDL-C降低治疗的最大益处。

【3】哪种糖尿病药物能更好的改善患者生存率

DOI：10.1001/jama.2018.3024

在减少2型糖尿病患者的死亡率和心血管事件方面，钠葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂，胰高血糖素样肽1（GLP-1）激动剂和二肽基肽酶4（DPP-4）的效果尚未清楚。最新的一项研究通过比对了176310名2型糖尿病患的随机临床试验结果，分析了这些糖尿病药物在改善生存率上的差别。结果发现，与DPP-4抑制剂或对照安慰剂相比，SGLT-2抑制剂或GLP-1激动剂会降低死亡风险。表明在2型糖尿病患者中，使用SGLT-2抑制剂或GLP-1激动剂与DPP-4抑制剂相比死亡率更高。