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CT误诊小肠克罗恩病合并肠穿孔1例

2019-4-29 作者:孙科 柏文亮 黎柏峰   来源:中国医学影像技术 我要评论4
Tags: CT误诊  小肠  克罗恩病  肠穿孔  

患者男,46岁,因“腹痛、腹胀1天”入院。既往有小肠克罗恩病史。查体:腹部膨隆,下腹部压痛,无反跳痛,肠鸣音活跃。腹部CT:部分小肠壁增厚,肠梗阻。CT诊断:小肠克罗恩病并肠梗阻。患者入院进食2天后再次发生腹痛,以下腹部疼痛明显,考虑再次肠梗阻,以肠减压治疗后腹痛加重,并向全腹部扩散,全腹压痛、反跳痛明显。急诊CT显示管经胃后壁穿出至脾胃间隙,尖端达左侧腹壁;膈下游离气体,部分小肠肠壁增厚,盆腔积液(图1)。
 


图1 小肠克罗恩病合并肠穿孔CT图像 A.胃管未卷曲,似从胃后壁穿出;B.胃管在脾胃间隙继续向左延伸;C.胃管尖端疑向左穿过脾胃间隙,周围未见胃壁影像;D.胃管尖端似达左侧腹壁,胃壁连续性中断,胃管笔直孤立突出于胃腔外
 
CT诊断:考虑消化道穿孔,胃管在胃腔外可能。急行剖腹探查,术中见腹腔内大量黄色肠液;距回盲部190 cm处、长约30 cm肠管可见多处狭窄,质硬,其中近空肠处狭窄明显;近段肠管扩张及穿孔,最大径约1 cm,黄色肠液流出。胃管尖端顶住胃后壁至左侧腹壁,胃壁紧密包裹胃管,胃壁完整,胃周围无积液。经胃管注入空气200ml后,胃充盈良好,无漏气,排除胃穿孔。术中诊断:小肠克罗恩病合并肠穿孔。
 
讨论 
 
胃后壁穿孔时,CT可显示穿孔周围胃壁水肿、增厚,小网膜囊积气、积液,呈气泡影,脂肪间隙模糊;但由于胃肠壁痉挛收缩、周围组织挤压、胃肠蠕动及胃肠内容物干扰,CT可能无法显示穿孔破口。当异物刺破胃壁时,CT可示胃壁连续性中断,黏膜下血管破裂出血,形成血肿。
 
分析本例CT误诊为胃肠减压致胃穿孔的原因:①CT显示胃管未卷曲,笔直孤立突出于胃腔外,胃管尖端已达左侧腹壁,周围胃壁未显影,胃壁连续性中断,膈下有游离气体,符合胃穿孔表现;②首次腹部CT检查距小肠穿孔时间较短,肠间积液较少,无气泡征;③因小肠穿孔处肠壁收缩及周围肠管包裹挤压,CT未显示穿孔处破口,无法直接诊断小肠穿孔。本例患者腹痛由下腹部向全腹部扩散,胃肠减压后无上腹部突发剧痛表现;CT显示小网膜囊间隙无气泡影、无积液,胃管周围胃壁无水肿增厚、无血肿。胃管未沿胃腔向十二指肠方向走行,也未卷曲,而是顶住胃后壁,致胃壁张力增大。胃肠减压可并发胃管位置不恰当、上消化道出血等,但并发消化道穿孔尚属少见,且穿孔部位多在基础病变部位。
 
原始出处:

孙科,柏文亮,黎柏峰,肖艳,李香琼.CT误诊小肠克罗恩病合并肠穿孔1例[J].中国医学影像技术,2018,34(03):344.



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jyzxjiangqin

C丅误诊小肠克思恩合并肠穿孔。

(来自:梅斯医学APP)

2019-7-1 18:14:17 回复

jyzxjiangqin

小肠克罗恩病治疗。

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2019-6-19 10:24:22 回复

jyzxjiangqin

小肠克罗恩病治疗。

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2019-5-2 10:54:18 回复

139********(暂无匿称)

(来自:梅斯医学APP)

2019-4-30 6:29:18 回复

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