老年人肝癌综合治疗长期存活一例
2017-03-16 栾复新 医口袋
患者男性，76岁。有慢性迁延性肝炎病史20余年，因右上腹隐痛1个月于1990年5月入院。入院后检测甲胎蛋白(AFP)为173μg/L，腹部CT见肝右叶顶部有一直径2.5cm的圆型低密度影，未见其他明确病灶。腹部B超未见门静脉门脉瘤拴：临床诊断为原发生旰癌。同年6月行肝动脉数字减影血管造影(DSA)出现肿瘤染色，7月行手术切除，病理报告为高分化肝细抱性肝癌，大小为3.2cm*3.0cm*1.8cm，
患者男性，76岁。有慢性迁延性肝炎病史20余年，因右上腹隐痛1个月于1990年5月入院。入院后检测甲胎蛋白(AFP)为173μg/L，腹部CT见肝右叶顶部有一直径2.5cm的圆型低密度影，未见其他明确病灶。腹部B超未见门静脉门脉瘤拴：临床诊断为原发生旰癌。同年6月行肝动脉数字减影血管造影(DSA)出现肿瘤染色，7月行手术切除，病理报告为高分化肝细抱性肝癌，大小为3.2cm*3.0cm*1.8cm，送检物切缘未见癌组织。术后口服优福定、三苯氧胺2年余。1993年10月9日部B超示肝右后叶3.1cm*3.3cm占位，AFP正常，考虑为原发性肝癌术后复发、即行肝动脉栓塞化疗术，卡后复查CT示碘油无聚集。同年11～12月共5次行B超引导下无水酒精肝内注射，1994年1月2次行B超引导下门脉化疗。1994年2月复查B超，发现右后叶1.9cm、右前叶1.1cm2个新发病灶，同年5～6月2次行B超引导下激光治疗。11月腹部B超示肝内数个新发病灶、大小为2.5～3.4cm不等，于1995年1～8月先后2次激光治疗，1次B超引导下脉穿刺化疗。1998年5月核磁共振检查(MRI)示肝右叶下段3.2cm新发病灶，同年6月至1999年1月先后3次行B超引导下微波治疗，1999年6月B超见肝右叶1.8cm、2.5cm2个新发病灶，同年7月行肝动脉桂塞化疗术。自发病以来、患者自行辅以干扰素、胸腺肽肌注、中药扶正及气功锻炼等治疗，至2000年2月已存活9年10个月。
作者讨论
讨论 原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，发病后自然存活1年者仅为5.6%，3年者为0。外科治疗仍是肝癌治疗的主要手段。对手术后或不能手术的患者，综合治疗是提高患者生存期的一个重要措施。据资料显示，影响肝癌预后的最主要的因素是肿瘸大小、门脉内癌栓及治疗方法。而治疗方法的选择应根据病情，强调个体化，特别是老年患者，肝细胞数减少，再生能力减弱，肝脏储备功能下降，免疫力低下、对治疗的耐受性减低，手术治疗风险大,术后易并发出血、肝功能衰竭等，故综合治疗更显重要。本例患者直径小于5.0cm的病灶，在B超引导下行微波固化，酒精注射、激光消融等收到较好的效果，对于后来肝内多发，直径较大，特别是血供丰富的病灶，采取肝动脉栓塞化疗也有良好疗效。据统计，综合治疗此类患者的疗效，国内报道1、3、5年生存率分别为52.6%、18.5%、6.4%、国外文献1、2、3年生存率分别为67.0%、22.3%、3.3%、远高于选择单纯方法治疗者。对于经上述治疗后肿瘤缩小并行二期手术切除者，1、3、5年生存率可达88.0%、48.0%、20.0%，而国外报道5年生存率为35.0%。鲜有存活近10年的报道。综合治疗可发挥不同方法的相加或协同作用，对延长原发性肝癌患者的生存期有重要意义。本例患者存活9年10个月，现仍健在。
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多谢分享，学习了
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感谢分享，学习了
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谢谢分享，好好学习
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好文，值得点赞，更值得收藏！慢慢领会学习的。
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综合治疗可发挥不同方法的相加或协同作用，对延长原发性肝癌患者的生存期有重要意义。
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