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【快速一览】近期NEJM病例报道汇总,值得一看!

2017-2-22 作者:MedSci   来源:MedSci 我要评论4
Tags: 病例报道  
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医生每天都会遇到各种各样的疑难杂症,但还有很多临床医生都未接触过的病例,下面梅斯医学小编为大家盘点一些值得一看的病例报道,供大家学习参考,希望对大家有所帮助。


患者为60岁的男性,既往有冠状动脉疾病、缺血性心肌病心室和房颤,并且有植入型心律转复除颤器病史,因出现胸部疼痛和双臂麻木而就诊。在他就诊刚开始,该患者突然倒地并且呼叫没有反应。

该患者进行胸部、腹部和盆腔计算机断层扫描(CT)血管造影,以排除主动脉夹层的可能性。影像学检查显示左心室内有气体(如图A所示)。进一步检查发现,左心房内的气体与食管相通(如图B所示)。



该患者的家人后来报告说他在6周前接受了房颤射频消融治疗。心脏的气体被认为是来自于心房-食管瘘,可能是在射频消融治疗后发生的。影像学检查还显示肾脏梗死,可能是由于空气栓塞。脑成像结果未见异常,但病人仍无明显神经功能。

鉴于该患者的预后不佳,他的家人选择了不进行手术,病人在就诊后几个小时就去世了。

心房-食管瘘是射频消融术的并发症,并伴有很高的死亡风险。胸部CT是这个疾病的首选诊断方法;经食管超声心动图检查应避免,因为食管插管可以进一步引起气体栓塞。


患者为一名15岁的男孩,因双眼视力下降而就诊。通过Snellen视力表检测该患者的矫正视力右眼为20/20,左眼为20/60,并且左眼存在弱视。


常规裂隙灯检查发现了该患者双眼存在瞳孔残膜的证据(图A显示为右眼和图B为左眼)。

这些膜代表了晶状体血管膜的残余,这是结构对发育中的胎儿晶状体进行血液供应。毛细血管的残余可能仍存在并卷缩成小股附着于虹膜上。视觉通常是不受影响,但偶尔有些患者的会增厚,瞳孔残膜可引起剥夺性弱视(即由于光线媒介的不透明引起视网膜刺激剥夺,导致的弱视),它可以用散瞳剂、成功的手术切除或激光裂解进行治疗。

这个患者右眼每天用几小时的贴片进行治疗。在就诊后随访3个月,该患者的左眼视力提高到了20/40。


患者为一名39岁男子,因急性咯血和寒战而就诊。

该患者胸部计算机断层扫描(CT)显示右上肺叶浸润病灶(如图A所示),他接受了左氧氟沙星治疗。就诊后一个月,他左手无名指出现疼痛和肿胀。在检查时发现手指有红斑、肿胀和压痛(如图B所示);X光片显示为骨髓炎。


进行初次胸部CT八周后,进行了再次胸部CT扫描显示右上肺叶持续浸润病灶。在近节指骨出现脓液并进行引流。用氢氧化钾制剂染色显示具有广泛出芽的酵母(如图C所示)。将脓液标本及痰标本进行培养得到了皮炎芽生菌。

病史记录显示,该病人曾在去年夏天在明尼苏达北部徒步旅行。在患者的病程中这一事件表明患者感染皮炎芽生菌发生在明尼苏达北部,表现为最初的肺疾病和随后的血行播散到创伤部位,导致骨髓炎和脓肿形成。

该患者被诊断为播散性芽生菌病,并接受口服伊曲康唑治疗1年,在治疗的这段时间内,患者手指已经愈合,肺浸润也已得到解决。


患者为一名50岁的男子,因突发呕血而就诊于急诊。该患者还报告说以往有2个月的上腹痛和恶臭腹泻病史。就诊前15年来他每天需要喝半品脱伏特加。

体检时发现该患者上腹部压痛。实验室检查,包括血清脂肪酶和肝功能检查结果,均在正常范围内。


腹部CT显示胰腺广泛钙化,而无胰腺水肿或胰周积液的证据,这些发现与慢性钙化性胰腺炎相一致。内镜检查发现胃溃疡,并接受胃酸抑制治疗。

慢性酒精性胰腺炎是胰腺钙化的常见原因。慢性胰腺炎的治疗通常包括疼痛管理和胰腺外分泌功能不全的校正。

该患者平稳恢复;对其进行补充胰腺酶后出院,并将其纳入了酗酒康复计划,接受戒酒治疗。


患者为一名50岁的女性,因其额头(如图A所示)和双手手背(如图B和C所示)上出现无症状皮肤病变18个月而就诊。


这些皮损病灶边界清楚,为红色环形斑块,边界稍高并且中心略有萎缩。随着时间的推移,该患者病灶的数量逐渐增加,并且慢慢呈现离心性扩张。

皮肤活检显示淋巴组织多核巨细胞浸润,周围存在日光性弹性组织变性,并且没有明显的栅栏状排列、坏死或粘蛋白沉积。肉芽肿部位可以明显观察到弹性纤维碎片和偶尔被巨细胞吞噬弹性蛋白,这些发现支持光化性肉芽肿的诊断。

光化性肉芽肿是一种无症状性肉芽肿反应,并可以影响到受太阳暴露的皮肤,通常是在面部、颈部和头皮。它的特点是环状或多环的病变,并且可以慢慢地呈现离心性扩大,有红色增高的边缘和色素减退伴萎缩的中心。

该患者被建议减少暴露在阳光下,并使用防晒霜。用卤米松乳膏治疗双手手背,以及用吡美莫司乳膏开始治疗额头;治疗2个月后,出现了部分疗效。


患者为48岁男性,因上腹部不适和嗜睡2月而就诊。

体检时发现患者肤色苍白,实验室检查结果表明轻度贫血(血红蛋白水平为9.2克每分升[正常为12至15克每分升])。

结肠镜检查发现在直肠乙状结肠有一条绦虫,通过胃镜检查发现该绦虫位于十二指肠近端,并向远端延伸。通过胃镜和钳子用来识别绦虫的头端,并将绦虫从患者口中提取出来(如图A所示)。


测量绦虫长度为188厘米(如图B所示),并被确定为猪带绦虫,也叫猪肉绦虫。内镜移除不是治疗猪带绦虫感染的基本方法;标准的治疗方法是服用吡喹酮或丙硫咪唑。


这例患者整个绦虫移除后,给予吡喹酮口服治疗。1个月后,患者仍无感染症状。 

【7】NEJM:乳腺癌放疗后诱导的血管肉瘤-案例报道 

患者为72岁女性,因其左侧乳房出现皮肤变化而就诊;5年前,她接受了乳房肿瘤切除术和乳腺癌放射治疗。体检发现从乳房内侧到乳晕的皮肤可见直径约为10cm的区域,呈现瘀斑外观(如图A所示)。该区域不包含潜在的肿块或结节组织。



穿刺活检结果符合血管肉瘤的诊断。

该患者接受了乳房切除术,最终病理检测显示为2级血管肉瘤,并且病变远大于累及真皮和乳腺实质的10cm大小(如图B所示)。

辐射引起的血管肉瘤是乳腺癌治疗后一种罕见的并发症。患者常表现为无症状的皮肤变化,这与辐射引起的皮肤变化难以区分。血管肉瘤也可能表现为皮肤或皮下,扁平或结节状,或局限性或多灶性病变,并且与良性血管瘤或非典型性毛细血管扩张症相类似。

积极的手术是标准的治疗方案,通常涉及乳房切除术,以获得广泛的肿瘤边界。该病复发率高,辅助治疗的好处尚不清楚。

患者进行了全身扫描以对癌症进行分期,结果表明没有发现转移性病灶。然后,她接受了化疗,在1年后随访,该患者血管肉瘤痊愈。 


患者为37岁女性,患有强直性脊柱炎正在进行阿达木单抗治疗,因患者鼻子肿胀和出血性溃疡6周而就诊(如图A和B所示)。

在溃疡处取得的活检标本中有液化沙雷氏菌的生长,经过3周的环丙沙星治疗后患处局部改善(如图C和D所示)。五周后,组织学检查发现干酪样肉芽肿,并且在细菌培养中发现了海分枝杆菌,可以引起一种非结核性分枝杆菌相关的疾病称为鱼缸肉芽肿。


该患者停止阿达木单抗治疗,开始服用克拉霉素和乙胺丁醇。三个月后,再次进行免疫治疗,抗菌药物治疗共持续7个月。抗生素治疗完成六个月后,鼻部病变得到解决(如图E和F所示)。

这个患者接触的水中找到了这两种微生物。现在还不清楚该患者是否是通过接触含有这些微生物的水而感染,但在入院前2个月,她使用了含糖皮质激素的鼻喷剂,并进行了下鼻甲缩小术,以治疗鼻呼吸阻塞疾病。此外,她还定期光顾热浴池。


患者为56岁男性,因腹痛、恶心伴有胆汁性呕吐一天半而就诊。患者在七年前进行了Roux-en-Y胃旁路手术。

在体检检查中,可见明显的心动过速、呼吸急促。腹部检查:腹部肿胀,并伴有广泛的腹部压痛、反跳痛、与腹膜炎表现相符合。
 



X线(如图A)和计算机断层扫描(CT)结果(如图B)显示空肠端侧吻合缝合线远端扩张的小肠肠管伴有近端减压。在CT上可以明显地看到旋转的肠管及肠系膜血管,当他们穿过空肠端侧吻合肠系膜缺损形成小肠腹内疝时。

腹腔镜探查显示小肠腹内疝。减少疝囊,闭合缺损。胃旁路术后小肠腹内疝相关的小肠梗阻可导致肠坏死和死亡。该患者术后过程并不复杂,他术后第2天出院回家。 


患者为37岁的男性,7天前因生殖器出现病变而就诊。该患者同时伴有体重减轻(约4公斤)、疲劳、背部疼痛,但无胃肠道症状。在就诊前两个月,患者出现过排尿困难和尿道分泌物等症状,并且这些症状自行消失。患者没有定期服用过任何药物,也无明确的就诊史。

 
体检发现患者龟头部位有红色、边界清楚的环形斑块,并且伴有尿道口炎症(如图A和B所示),患者双眼均伴有结膜感染。病原学检查发现该患者人类免疫缺陷病毒(HIV)检测结果阳性,并且病毒载量为15000拷贝数/mL。CD4阳性T细胞计数为172个/mL。类风湿因子检测结果为阴性,但HLA-B27为阳性。收集患者的血清标本,检测乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和梅毒结果均为阴性。在尿道拭子标本中通过核酸扩增检测了沙眼衣原体感染。
 
该患者口服单一剂量的阿奇霉素1g,并且开始抗病毒治疗。接下来的一个月中,该环状龟头炎仍然存在。给予0.1%他克莫司外用,病人的这一症状10天后完全缓解。



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cqykthl

好好学习,每天学一点

(来自:梅斯医学APP)

2017-2-23 8:18:59 回复

忠诚向上

好好学习

(来自:梅斯医学APP)

2017-2-23 7:10:00 回复

txqjm

谢谢了,学习

(来自:梅斯医学APP)

2017-2-23 6:42:02 回复

daifei020

对自己的工作很有帮助

(来自:梅斯医学APP)

2017-2-23 0:07:25 回复

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