盘点：Diabetes Care 19年10月刊重要原始研究汇总

【1】抑郁症状可削弱体育锻炼预防糖尿病的效果

https://doi.org/10.2337/dc19-0400

研究表明抑郁症状会降低2型糖尿病（T2DM）患者的自我管理水平并影响其健康行为，那么，其是否会降低T2DM预防计划的有效性需要进一步研究明确。来自英国莱斯特大学糖尿病研究中心的研究人员整合了2项随机对照研究，纳入T2DM高风险人群。结果显示，基线时HADS得分中位数为3分；11%受试者为轻度到重度抑郁。相比于对照组，试验组受试者每天多步行363步。基线或随访期间无抑郁症状的受试者多步行592步。基线时每增加一项抑郁症状得分，每日体力活动水平减少88步；随访期间，每增加一项抑郁症状得分，每日活动水平再减少99步。该研究得出结论，基线时受试者的抑郁症状及随访过程中抑郁症状的变化均会影响体力活动水平，降低T2DM的预防效果。表明抑郁症状与糖尿病预防计划中的体力活动水平减低有关，提示糖尿病预防项目应扩展其内容，可将抑郁症状评估与管理作为核心目标。

【2】重大精神疾病住院史患者2型糖尿病的发病率

https://doi.org/10.2337/dc18-2152

近日，研究人员根据时间段和社会人口统计学指标，确定苏格兰有重大精神疾病住院史与无精神疾病住院史的人群2型糖尿病的发病率。研究人员在2001-2015期间确定了254136例糖尿病病例。2015年糖尿病发病率在患有严重精神障碍的人群中高出1.5至2.5倍，差距随着时间的推移略有增加。在精神分裂症和抑郁症女性患者糖尿病发病率高于男性患者，但是对于双相情感障碍患者，男女糖尿病发病率类似。与精神疾病相关的糖尿病发病率的绝对和相对差异随着社会剥夺的增加而增加。由此可见，在伴有和不伴有严重精神疾病的人群之间糖尿病发病率的差异似乎在扩大。主要精神疾病对女性和生活在贫困地区的人群的糖尿病风险影响更大，这对于降低这一弱势群体糖尿病风险的干预策略有较大影响。

【3】肾衰竭诶未必会有蛋白尿

https://doi.org/10.2337/dc19-0349

近期一项研究结果显示，成人合并糖尿病和3期慢性肾脏病（CKD）的患者，尽管蛋白尿正常，但随着时间推移，其估算肾小球滤过率（eGFR）会持续下降。研究人员对2001~2007年哥本哈根Steno糖尿病中心的935例成人1型糖尿病患者和1984例成人2型糖尿病患者在eGFR<60 ml/min/1.73 m2即诊断为3期CKD之后的eGFR水平变化进行了评估。1型糖尿病和2型糖尿病患者的中位随访时间分别为5.1年和3.7年。在1型糖尿病组中，427例患者有正常蛋白尿或尿白蛋白排泄率<30 mg/g，eGFR在10年内平均下降1.9 ml/min/1.73 m2。研究人员观察到这一人群中eGFR的下降存在两种不同的模式，在eGFR持续下降之前，有86%的人在第1年出现eGFR升高了1.6 ml/min/1.73 m2；相比之下，有14%的人在eGFR急剧下降之后进入了稳定期。与最初eGFR升高的受试者相比，eGFR降幅更大者的胆固醇水平更高，服用的降脂药物更少，发生严重视网膜病变者更多。在2型糖尿病组中，942例患者有正常蛋白尿，10年间eGFR的平均降幅达到与1型糖尿病患者相似的1.9 ml/min/1.73 m2。在这一人群中，有90%的人在第1年eGFR水平出现了上升，10%的人eGFR水平先出现急剧下降、随后略有上升。与eGFR最初升高的患者相比，eGFR最初急剧下降的患者运动更少，收缩压和舒张压水平更低，肾素-血管紧张素系统抑制剂、降压治疗和降脂药物的使用更少。这项研究结果表明，对于中度肾功能损害的患者，需要更加关注其肾脏疾病的治疗。另外，仅仅根据尿白蛋白排泄率的增加来评估肾脏并发症的风险，最终评估慢性肾功能衰竭的风险是不够的。

【4】利拉鲁肽对心血管事件高风险2型糖尿病患者急性胆囊或胆道疾病事件的影响

https://doi.org/10.2337/dc19-0415

近日，研究人员旨在通过利拉鲁肽效应和糖尿病行为：心血管结局评估（LEADER）试验探讨利拉鲁肽和安慰剂组报告的胆囊和胆道相关事件。患有CV事件高风险的2型糖尿病患者（n=9340）按1：1随机分组接受利拉鲁肽（每天≤1.8mg; n=4668）或安慰剂（n=4672）治疗，同时两组均接受标准治疗。结果显示，利拉鲁肽与安慰剂相比，急性胆囊或胆道疾病风险增加。对于四类胆囊或胆道相关事件中的每一种疾病都观察到类似的趋势。在利拉鲁肽治疗的患者中，胆囊切除术的发生频率更高，但患有胆囊或胆道相关事件的患者比例相似。由此可见，尽管LEADER并非专门用于评估急性胆囊或胆道疾病，但该试验显示利拉鲁肽与安慰剂相比胆囊或胆道相关事件的风险增加，这些事件在这四类事件中似乎是一致的，但需要进一步研究调查相关机制。