盘点：眼科治疗新技术及眼科手术改进进展

1. 眼科治疗新技术应用

Nanomaterials (Basel)：基于纸的微流体平台发现外泌体在引起失明的疾病中具有致病作用

台湾台中市中山医科大学附属医院眼科的Hsu MY最近在Nanomaterials (Basel)发表了一篇文章，他们通过对房水进行分析，发现在主要导致失明的威胁性疾病如年龄相关性黄斑变性、青光眼和角膜营养不良中，外泌体具有致病作用。

具体实验设计如下，他们首先设计了一种新型诊断方法，主要是基于纤维素的装置，以及微流控芯片技术。这项技术可以简化从房水中分离外泌体的程序，并节省大量时间。这项方法的普及应用后，可以进行更多的房水分析研究，进而完善眼科检查。

因此，他们认为，这是一项新的诊断技术，可以帮助临床眼科医生在主要导致失明的威胁性疾病如年龄相关性黄斑变性、青光眼和角膜营养不良中对房水分析研究。

原文出处：Hsu， M.Y.， et al.， Paper-Based Microfluidic Platforms for Understanding the Role of Exosomes in the Pathogenesis of Major Blindness-Threatening Diseases. Nanomaterials (Basel)， 2018. 8(5).

Lab Chip：微型人角膜上皮芯片成功构建

美国得克萨斯理工大学机械工程系的Bennet D和得克萨斯理工大学健康科学中心眼科的Reid T近日在Lab Chip发表了一篇文章。在这项工作中，研究者构建了一个多孔膜嵌入式微流体平台，它可以将芯片分成顶端和基底端。

在眼科药物开发和临床前评估期间测试时，通常使用动物进行药代动力学研究。这些测试中的不准确性、成本和道德等因素提示，针对角膜的研究需要构建体外模型。

通过纤连蛋白的方法对膜表面进行功能化处理，测量膜的机械性能和表面性质，以确保可以正确的模拟体内特征。将永生化人角膜上皮细胞培养在膜上，在芯片上创建一个微型角膜上皮（角膜芯片）。构建实验验证其功能，具体是通过使用模型药物，测试人角膜上皮的屏障性能。建立脉动液流模型，可以非常相似地模拟眼前角膜环境，并且模拟体内条件下的渗透性。

因此，他们认为，他们建立的体外角膜模型，可用于潜在治疗药物的临床前评估和模拟人类角膜的环境。

原文出处：Bennet， D.， et al.， A microengineered human corneal epithelium-on-a-chip for eye drops mass transport evaluation. Lab Chip， 2018.

J Biomed Mater Res A：年龄相关黄斑变性治疗的潜在治疗形式-载有纳米颗粒的可注射水凝胶

美国北卡罗来纳大学眼科系的Wang K近日在J Biomed Mater Res A发表了一项工作，他们评估了壳聚糖包裹的氧化铈纳米颗粒（OCCNPs）上藻酸盐负载可注射水凝胶的可行性，并研究了其对年龄相关黄斑变性（AMD）治疗的潜在可能。

具体实验过程是，将水溶性的OCCNP填充到可注射水凝胶的内部，作为一种抗氧化剂。 将OCCNPs从水凝胶中释放，研究其对自由基的清除能力和生物相容性。

研究发现，在人视网膜色素上皮细胞-19（ARPE-19）和脐带内皮细胞系中，他们发现OCCNP负载的水凝胶可以下调血管生成蛋白和促炎细胞因子的表达。检测发现，水凝胶的膨胀和降解在合理范围内。在两个月的测试期间，体外实验显示，负载的OCCNP以可控的方式释放。装载OCCNP的水凝胶在氧自由基吸收能力测试中表现出强大的抗氧化性质，并可以减少H2O2诱导的ARPE-19细胞凋亡。此外，载有OCCNP的可注射水凝胶具有生物相容性，并抑制ARPE-19细胞中的LPS诱导的炎症反应，抑制人ARPE-19和脐带内皮细胞系中血管内皮生长因子的表达。

因此，他们认为，载有藻酸盐-可注射水凝胶的OCCNP具有生物相容性，并且在多种生物过程中具有广阔的治疗潜力，如在保护细胞免受凋亡影响过程中和血管生成过程中，以及在AMD细胞模型中可以产生促炎细胞因子等方面。

原文出处：Wang， K.， et al.， Nanoceria-loaded injectable hydrogels for potential age-related macular degeneration treatment. J Biomed Mater Res A， 2018.

Adv Mater：类似人类光谱灵敏度的人造视杆和视锥感光器成功构建

韩国科学技术研究所的Park B近日在Adv Mater发表了一篇文章，建立了类似于人眼光感受器特征的纳米囊泡光敏材料。

光敏材料含有生物工程元素，并采用精巧的技术构建，特别关注效率，稳定性和生物相容性。然而，迄今为止，还没有开发出光敏材料可以用来代替受损的视觉系统，即检测光并将信号传输到人体中的神经元。在目前的研究中，发现基于人造纳米囊泡的光敏材料具有类似于人眼的光感受器的特征。根据每种颜料的不同，这些材料显示出非常理想的光谱特性。

研究者在人胚胎肾（HEK）293细胞中，依据人眼的光感受器模型，制造出四种具有颜色区分能力的细胞器，并以纳米囊泡的形式进行部分纯化。在可见光的各种波长下，进行电化学测量，分析光感受器的生理行为和动力学特征。石墨烯作电极，在脂质双层沉积和氧气还原过程中起重要作用。具有不同光感受器的四个纳米囊泡，即视紫红质（Rho）、短波长、中波长和长波敏感视蛋白1（1SW，1MW，1LW）显示出显着的颜色依赖特性，与天然的人视网膜特征一致。他们使用四种不同的发光二极管进行功能验证，嵌入纳米囊泡的光感受器显示出明显的特定颜色灵敏度。

因此，他们建立了类似于人眼光感受器特征的纳米囊泡光敏材料，这项研究表明光激活平台将在生物光电子行业中具有广泛的应用。

原文出处：Park， B.， et al.， Artificial Rod and Cone Photoreceptors with Human-Like Spectral Sensitivities. Adv Mater， 2018： p. e1706764.

Sci Rep：非接触式透射平面照明使快照眼底照相机适用于非散瞳广角摄影

美国伊利诺伊大学芝加哥分校生物工程系的Wang B等近日在Sci Rep发表了一篇文章，他们建立了一种新型的非散瞳的宽视场眼底照相机，可以实现在较少瞳孔扩张的情况下获得宽视场眼底摄影。

在传统的眼底摄影中，瞳孔间的光会通过瞳孔的周边区域将照明光传递到眼睛的内部，并且只有瞳孔中心部分可以用于收集成像光。因此，常规眼底照相机的视野受到限制。然而许多疾病需要瞳孔扩张来评估视网膜周边的情况，如糖尿病视网膜病（DR）、早产儿视网膜病（ROP）和其他脉络膜视网膜病症等。

他们在这里报道了一种非散瞳的宽视场眼底照相机，采用透射式平面照明，通过瞳孔以外的区域也可以提供照明光。因此可以在较少瞳孔扩张的情况下容易地实现宽视场眼底摄影。他们对上述理念进行了验证，制造出原型仪器，使用所有现成的组件，证明了可以在单次眼底图像中实现90°眼底视野覆盖，而不需要药理学处理使瞳孔扩张获得。

原文出处：Wang， B.， et al.， Contact-free trans-pars-planar illumination enables snapshot fundus camera for nonmydriatic wide field photography. Sci Rep， 2018. 8(1)： p. 8768.

Neuroimage：在人体光学辐射中使用定量T1映射进行的断层术优化

以色列耶路撒冷希伯来大学Edmond＆Lily Safra脑科学中心和日本东京Jikei大学医学院眼科的Schurr R近日在Neuroimage发表了一篇文章，他们测试了是否可以使用定量T1映射的方法来优化视觉辐射（OR）成像。

扩散MRI纤维束成像对重建人类大脑中的白质是至关重要的。然而，目前纤维束成像结果会丢失一些部位，也错误地识别其他部分。一个具有挑战性的例子是连接丘脑和主要视觉皮层的视觉辐射（OR）。

根据组织学特征，他们认为，与相邻的白质相比，沿着OR髓磷脂敏感的T1值应该一直较低。他们发现，T1图可以提供补充信息来消除错误识别的投影，增加重建的OR区的特异性。这种T1滤波性能优于其他基于扩散的成像滤波器。这些结果提供证据表明，沿着纤维束的光滑微结构可以用作纤维束成像的关键输入。最后，他们证明这种方法可以推广到可以使用MRI测量的HCP。

因此，他们得出结论：多模态MRI微结构信息可用于消除OR情况下的虚假纤维束成像结果。

原文出处：Schurr， R.， et al.， Tractography optimization using quantitative T1 mapping in the human optic radiation. Neuroimage， 2018.

2. 眼科手术进展

Eye (Lond)：在下鼻道梗阻引起的泪溢情况下可避免进行泪囊鼻腔吻合术

以色列特拉维夫Sourasky医学中心眼科研究所眼科的Koenigstein D近日在Eye (Lond)发表了一篇文章，他们发现，下鼻道梗阻是溢泪症诊断时不易发现的一个原因。

这项研究是在特拉维夫医学中心中进行的，该中心是一个区域性转诊中心的眼睛塑形机构。作者回顾分析了2010年10月至2016年9月期间，在泪道门诊确诊为泪道阻塞的患者档案。

在这段时间内，他们完成了186例鼻内窥镜泪囊鼻腔吻合手术。其中8名患者（4.3％）被诊断出下鼻道阻塞，可能原因是因病理改变造成的。他们的七名患者是女性，平均年龄为24岁。同时发现各种各样的病变，包括囊肿、阻塞下鼻道的膜和气管阻塞。所有患者都进行了针对阻塞原因的内镜治疗。在随访期间（平均35个月），仅有2例患者症状消失，并转诊进行泪囊鼻腔造口术。

因此，他们认为，下鼻道梗阻是溢泪症诊断时没有发现的一个原因。在同一患者中，多个病理特征可能共存。在选择NLDO的病例中，可以在内窥镜下进行诊断和治疗，避免进行泪囊鼻腔吻合术。

原文出处：Koenigstein， D.， et al.， Avoiding dacryocystorhinostomy in cases of epiphora caused by inferior meatus obstruction. Eye (Lond)， 2018.

Med Sci Monit：睫状环切口联合改良的玻璃体切除术治疗恶性青光眼的临床观察

苏州大学附属无锡第九人民医院眼科的Yu J等近日在Med Sci Monit发表了一篇文章，他们结合睫状环切口，部分改良了玻璃体切除术，并评估了这种方法对治疗恶性青光眼的临床疗效。

目前，对于恶性青光眼的安全有效的手术治疗方法仍在研究中。他们改进的联合治疗方法对治疗恶性青光眼具有良好的疗效，特别是对"那些希望保留天然晶状体的患者。

他们回顾性分析了从2004年5月至2017年3月间收集的13例（16只眼）恶性青光眼随访数据，其中部分患者进行了睫状环切口手术，同时结合改良的局部平片玻璃体切割术进行治疗。分析数据指标包括术后最佳矫正视力（BCVA）、眼压（IOP）、前房深度（ACD）、视杯变化和手术并发症，其中一些患者进行了视野追踪。

对患者进行的平均随访时间为33.1±10.6（范围19-46）个月。术后1年与术前相比，视力得到显着性提高力（Z = -3.853，P = 0.000）。平均前房深度增加，眼内压在1周和1年随访中测量的平均值也显着性降低。随访期间没有出现严重的并发症。

因此，他们认为，睫状环切口联合部分改良的玻璃体切除术对于治疗恶性青光眼具有良好的疗效，不仅可以提供清晰可靠的术中玻璃体切除视野，还可以减少眼内组织结构的紊乱，减少并发症等。同时，它还具有保留晶状体并避免眼睛前段解剖结构受损的优点。

原文出处：Yu， J.， et al.， Clinical Efficacy of Ciliary Ring Incision Combined with Modified Partial Pars Plana Vitrectomy for Malignant Glaucoma. Med Sci Monit， 2018. 24： p. 3916-3921.

J Cataract Refract Surg：对非小细胞性多发角膜炎进行小切口微晶状体提取手术

伦敦视觉诊所和美国纽约哥伦比亚大学医学中心眼科的Stuart A近日在J Cataract Refract Surg发表了一篇文章，他们对一例非小细胞性弥漫板层角膜炎（DLK）患者进行小切口微晶体取出手术（SMILE）。

患者在常规小切口透镜提取手术后1天出现多发白色局灶浸润。进行界面冲洗后，对患者进行强化外用类固醇治疗。对潜在的传染性角膜炎微生物（通过培养和革兰氏染色）进行类固醇和抗生素等积极治疗。

治疗后发现，所有培养物均为阴性，局灶浸润逐渐消退。术后15个月随访时无复发，右眼仅有0.7mm的上疤痕。这种情况暗示，使用强化局部类固醇以及进行界面冲洗是非常重要的。

原文出处：Stuart， A.， et al.， Atypical presentation of diffuse lamellar keratitis after small-incision lenticule extraction： Sterile multifocal inflammatory keratitis. J Cataract Refract Surg， 2018

Int Ophthalmol：27号硅油注入和清除的简单新技术

中山大学中山眼科中心眼科国家重点实验室的Zhang Z近日在Int Ophthalmol发表了一篇文章，他们建立了一种对27号硅油（SO）注入和去除的简单的新技术。

他们将采用27-平坦玻璃体视网膜手术（PPV）加SO输注的患者（输液组）和预定进行SO清除（去除组）的患者分别纳入研究。输液组患者接受27号PPV加SO输注。SO输注是用与SO注射器连接的24号静脉导管进行。使用与10mL注射器连接的一小段输液管对移除组患者进行SO移除。主要评价结果是最佳矫正视力、眼压、手术时间以及术中和术后并发症等。

整个研究输液组有35只眼（35名患者），清除组有40只眼（40名患者）。完成SO输注和去除的平均手术时间分别为5.5±0.9和9.6±2.1分钟。在两组中，没有患者发生术后视力恶化或低眼压，也没有观察到明显的术中和术后并发症。

因此，他们认为，当商用输液插管不可用时，可以使用24号导管方法输注27号硅油。使用不需要特殊仪器，且容易获得的塑料输液管和注射器是一个理想选择。

原文出处：Zhang， Z. and S. Zhang， Novel and easy techniques for 27-gauge silicone oil infusion and removal. Int Ophthalmol， 2018.