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每日病例丨肝病经典病例推荐-丙型肝炎

2017-11-10 作者:MedSci   来源:MedSci原创 我要评论5
Tags: 梅斯医生  病例    
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丙型病毒性肝炎主要经输血、针刺、吸毒等传播,据世界卫生组织统计,全球约1.8亿人感染了HCV,每年新发丙型肝炎病例约3.5万例。丙型肝炎呈全球性流行,可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化,部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌(HCC)。

病史:

患者15年前因车.导致脾脏破裂,行脾脏切除术,术中输血400 ml,否认烟酒等不良嗜好。

3年前患者因常规体检发现丙氨酸氨基转移酶(ALT)105 IU/L。 在附近医院就医,当时检查乙肝病毒标志物均阴性,未检测丙肝病毒标志物,服用当飞利肝宁、水飞蓟宾等保肝药物治疗3个月后ALT恢复正常,未正规随访。

2个月前因工作劳累、失眠后出现乏力、肝区不适及恶心等症状,来院就诊查肝功能,TB/DB 25.1/15.8(μmol/L) ,ALT/AST 312/197(IU/L) ,ALP?GGT 105/175(IU/L) ,凝血酶原时间为12.9s,丙肝病毒抗体:阳性,丙肝病毒载量:5.O*10^6 拷贝/m1。HCVRNA基因型为1b。发病至今患者无发热、腹痛及腹胀,未出出现皮肤发黄及尿色加深。

查体:

患者神志清楚,精神佳,肝病面容,全身皮肤.膜无黄染,未发.肝掌及蜘蛛痣,腹平软,无腹壁静脉曲张,肝肋下未及,未触及异常包块,双下肢无水肿。

辅助检查:

B超:肝区光点增强增粗提示慢性肝病,腹水(一)

肝穿刺病理:中度炎症伴纤.化G3S2。

血常规:白细胞WBC 6.35 *10^9/L、中性粒比率N 70 %、红细胞RBC 3.10 *10^12?L、血小板PLT 125 *10^9/L

大生化:TB/DB 20.8/16.0 μmol/L、A?G 40/28 g/L、ALT?AST 215/129 IU/L、ChE 8050 IU/L

凝血功能:PA 0.15 g?L、PT 12.6 s、INR 1.25

其他:HCV-RNA 4.0 *10^5拷贝/ml、HCV-Ab 阳性、乙肝病毒标志物阴性

简要解析:

此例患者有明确的外伤和输血史,丙肝病毒标志物阳性HCV-RNA 为4.0*10^5拷贝/ml,存在慢性肝脏损伤的生化改变;3、影像学检查及肝活检有慢性肝病的依据。故可明确诊断为丙肝。

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虈亣靌

好好看下.内容丰富

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2017-11-14 18:30:50 回复

人间可客

学习了.谢谢分享!

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2017-11-11 9:05:30 回复

157********(暂无匿称)

学习学习.了解了解

(来自:梅斯医学APP)

2017-11-11 8:34:20 回复

雅文博武

学习了很多先进的医疗技术

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2017-11-11 7:22:50 回复

131****1460

学习了受益匪浅

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2017-11-10 20:00:39 回复

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