PLoS Med：双相情感障碍一定得选择锂吗？
2016-08-10 Seven L 译 MedSci原创
目的：探究双相情感障碍患者使用心境稳定剂锂、丙戊酸钠、奥氮平、喹硫平治疗期间不良事件发生率。方法：纳入英国电子健康记录（1995年1月1日到2013年12月31日）中诊断为双相情感障碍，使用锂(n = 2148)、丙戊酸钠(n = 1670)、奥氮平(n = 1477)、喹硫平(n = 1376)治疗的患者进行倾向性评分调整后的队列研究。不良后果：慢性肾脏疾病、甲状腺疾病、高钙血症、体重增加、高血
目的：探究双相情感障碍患者使用心境稳定剂锂、丙戊酸钠、奥氮平、喹硫平治疗期间不良事件发生率。
方法：纳入英国电子健康记录（1995年1月1日到2013年12月31日）中诊断为双相情感障碍，使用锂(n = 2148)、丙戊酸钠(n = 1670)、奥氮平(n = 1477)、喹硫平(n = 1376)治疗的患者进行倾向性评分调整后的队列研究。不良后果：慢性肾脏疾病、甲状腺疾病、高钙血症、体重增加、高血压、2型糖尿病、心血管疾病、肝毒性。
结果：药物治疗的中位时间为1.48年（四分位距0.64-3.43）。校正后，与锂组相比，其他三组患者的3期或4期慢性肾脏病发生率下降（丙戊酸钠 HR 0.56; 95% CI 0.45-0.69; p < 0.001；奥氮平 HR 0.57; 95% CI 0.45-0.71; p < 0.001；喹硫平 HR 0.62; 95% CI 0.47-0.80; p < 0.001）。
与锂组相比，丙戊酸钠组(HR 0.60; 95% CI 0.40-0.89; p = 0.012)和奥氮平组(HR 0.48; 95% CI 0.29-0.77; p = 0.003)患者的甲状腺功能减退发生率下降。
新发甲亢率（丙戊酸钠 HR 0.25; 95% CI 0.10-0.60; p = 0.002；奥氮平 HR 0.31; 95% CI 0.13-0.73; p = 0.007）和高钙血症发生率（丙戊酸钠 HR 0.24; 95% CI 0.09-0.61; p = 0.003；奥氮平 0.32; 95% CI 0.14-0.76; p = 0.008；喹硫平 HR 0.23; 95% CI 0.07-0.73; p = 0.013）也比锂组低。
不过与锂组相比，其他三组患者的体重增加率升高15%（丙戊酸钠HR 1.62；95% CI 1.31-2.01；P＜0.001，奥氮平HR 1.84；95% CI 1.47-2.30；P＜0.001，喹硫平HR 1.67；95% CI 1.24-2.20；P＜0.001）。奥氮平组的高血压率也更高(HR 1.41, 95% CI 1.06-1.87; p = 0.017)。
4期或更严重慢性肾脏病、2型糖尿病、心血管疾病、肝毒性比例没有显著差异。
结论：对于双相情感障碍患者，锂相比常用的替代情绪稳定剂，与更多的肾脏和内分泌不良事件和更少的体重增加有关。这些药物对患者的利弊还需要进一步的研究分析。
原始出处：
Hayes JF.et al.Adverse Renal, Endocrine, Hepatic, and Metabolic Events during Maintenance Mood Stabilizer Treatment for Bipolar Disorder: A Population-Based Cohort Study.PLoS Med. 2016 Aug 2;13(8):e1002058. doi: 10.1371/journal.pmed.1002058. eCollection 2016.
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