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不遵医嘱差点没命!这个高血压病人的垂死经历为所有人敲响警钟!

2019-3-31 作者:佚名   来源:三甲传真 我要评论1
Tags: 遵医嘱  高血压  案例  


上周我们收治了一个危重病人,79岁,尿毒症,高血压心衰,代谢性酸中毒,重度高钾血症等。高血钾和心衰,能随时导致心搏骤停,所以我们紧急做了血液透析、降压等处理,目前已转到普通病房继续治疗。

这个老爷子2年前曾在我科住院治疗,诊断慢性肾功能肾衰,肾性高血压,肾性贫血,肾性骨病等,当时的血压180/100mmHg,血肌酐不到200μmol/ L,远没有到尿毒症期。我们给饮食控制、降压、降尿蛋白、纠正贫血和补钙等治疗,血压稳定达标,血色素逐渐恢复到100g/L以上。

患者出院后定期来门诊复查、开药,血压、血色素、肾功能都一直稳定。

似乎从1年前开始,他再也没来过门诊,没想到一年之内病情恶化到这个程度。后来仔细了解,他的家人道出了详情。

大约1年前,他家的一个亲戚说吃药伤肾,劝他停药。于是,他停了所有的药,并跟着亲戚做一种所谓的“功法”治疗,结果不到1年就成了这个样子。

肾脏病发展到慢性肾衰竭阶段,一般是不可逆的。积极治疗的目的是,遏制肾功能进一步恶化,避免尿毒症的发生,避免出现心脑血管并发症,这都需要长期用药维持治疗。通俗的说,就是长期用药维持病情稳定就OK了。

慢性肾脏病人合并的高血压,是导致肾功能恶化的罪魁祸首,控制血压就能延缓肾脏病的进展。此外,纠正肾性贫血,治疗钙磷代谢障碍,既可改善症状,又能减轻心衰等并发症。而控制血压,纠正贫血,治疗钙磷代谢障碍等,都离不开药物。

如果随意停药,病情肯定恶化。

这位老爷子的经历也再一次验证了这一点。

指导病人用药、调整用药和指导病人停药,都是一种医疗行为,应该由具备医疗资质的医生来实施。

不具备医药资质的人,随意指导他人用药,或者劝告他人随意停药,是一种变相的无证行医,其危害如同无证驾驶,严格的说是非法的。

丹麦的一项研究显示,受他汀(目前应用最广的降脂药)负面报道的影响,部分使用者停用了他汀。与继续用药者相比,停药者发生心梗和死亡风险分别增加26%与18%,这是一个可怕的数字。

不科学的停药,与滥用药物同样具有危害。

从这个病例看,病人的亲戚也许不是出于恶意,但即使主观上的善意,在你不擅长的领域瞎指挥,却带来了恶果。现在,微信中也经常见到一些跟医疗不沾边的人指导他人用药或什么治疗,许多人还乐此不疲。不得不佩服这些人的胆量,出现了不良后果或者延误了治疗,你们能承担健康和生命的责任吗?

我微信上的一个粉丝说:我妈妈糖尿病高血压多年,一直老老实实按医生开的药吃,控制得不错,现在八十多了。她身边那些找到偏方劝她停药的病友都陆陆续续不在了。

关于高血压患者用药,以下“十个误区”是我在医院几十年临床工作中的总结,希望能帮助更多的人避免悲剧。

误区一:没有感觉,就没有问题。

血压升高后会感觉头痛、头晕、耳鸣、失眠等。但有些人却没什么感觉,这如同温水煮青蛙,慢慢的升高反而不难受了。

没有感觉不等于没有危害,等发生了心梗、脑梗、脑出血感觉到的时候,可能已经晚了。所以,血压升高,无论有没有感觉都应该用药。

误区二:降压药不能随便吃,一旦吃了就断不了。

降压药不是成瘾性药物,没有依赖,可随时停药。问题是不能停,一旦停药,血压会重新升高。

高血压是个终身性疾病,需要终身用药控制。这样说,不是药有依赖性,而是高血压有“依赖性”。

当然,早期无家族史的高血压,通过改善生活方式,血压能够恢复正常,可以不用药。除此之外,应该用药治疗。

误区三:开始不能用好药。

治疗感染不能首选高级别的抗菌素,因为一旦耐药,便无药可用。这是由于细菌有对抗药物的能力。

降压药作用的对象不是细菌,而是受体,不会出现类似抗菌素耐药的情况。

所谓的好药,不但降压效果好,副作用小,而且对心、脑、肾等器官的有保护作用。所以选择降压药,哪个好,就选哪个,而且开始就用好药。

误区四:血压高吃药,血压正常就停药。

用药后血压正常,是药物的作用的结果,是药物控制下的平衡,停药后平衡被打破,血压会重新升高;

高了用药,正常就停药。这种按需用药的模式会导致血压总是处于波动之中,而心梗、脑梗等并发症都是在血压波动时发生的。

误区五:血压越低越好。

收缩压最好维持在110-140mmHg之间,过高或过低,并发症和死亡率都会增加,这就是著名的降压治疗的J曲线。

同样的道理,舒张压最好维持在70-90mmHg之间。

误区六:发现血压升高,要快速降到正常。

血压是逐渐升高的,降压也要逐渐下降。除了高血压危象等紧急情况外,不建议快速大幅度降压,否则会引起脑灌注不足等意外情况。

对高血压急症,24~48小时内把血压缓慢降至160/100mmHg即可,一般不需要静脉用药。

临床普遍使用心痛定(硝苯地平)舌下含服紧急降压,目前认为是不合适的。除降压过快外,还可引起交感神经兴奋而诱发心脑血管病。

误区七:降压药隔几年就要更换。

如果正确的选择了降压药,血压控制的很好,而且没有出现副作用,应该继续用下去,不建议定期换药。

除非新品种上市,而新药在疗效和副作用方面都有很大的优势,可以考虑换药。

误区八:降压药有副作用。

任何药都有副作用,包括降压药。但FDA批准的原研药(进口药)相对很安全。如果按说明用药,副作用会很轻微。

不要因噎废食,和高血压的危害相比,降压药的副作用微乎其微。

误区九:降压药伤肾。

这种说法由来已久而且非常顽固,这里的“肾脏”也暗含男性性功能之意。

沙坦类,普利类,地平类降压药通过降压有保肾的作用,尤其是前两类药物更是慢性肾脏病的首选用药,并有改善性功能的作用。

高血压导致的动脉硬化是男性勃起障碍的主要原因,降压、治疗动脉硬化也是治疗男性性功能障碍的主要措施。

总之,伤肾的是高血压,而不是降压药。

误区十:保健品也能降血压。

近些年降压保健品越来越多,比如降压枕、降压手表、降压帽、降压鞋垫等,这些保健品都声称有良好的降压作用,但结果并非如此。

保健品的降压功效根本就没有经过科学的临床认证,使用这类保健品降压,即使保健品没有危害,也会延误高血压的治疗。



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谢谢了,学习

(来自:梅斯医学APP)

2019-3-31 19:57:09 回复

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