温海教授：足癣和甲真菌病感染后难以治愈根除？那是因为大部分人都做不到一件事！| 2023 CSD

温海教授：这两种病是皮肤科非常常见的病，在诊疗过程中存在诸多误区。足癣的特点在于，一是发病率高，流行病学统计其发病率可高达50%，在特殊人群中发病率更高，如煤矿工人、士兵等，由于长期穿不透气的鞋子，发病率甚至高达80%；二是复发率高，患者每年可复发5-6次；三是患者治疗的依从性低，导致足癣反复发生。绝大多数人先发足癣，没有很好治疗后感染到指甲上造成甲真菌病，甲真菌病的突出特点在于治疗困难，疗程比较长，皮肤癣菌感染到指（趾）甲里，由于外用药不容易透过甲板、内服药影响因素较多的效果不佳，导致甲真菌病治疗困难。因此，目前这两个疾病都存在较大的问题。

温海教授：这两种病主要是皮肤癣菌感染，治疗药物主要包括可以从两个方面，一是外用药物，二是系统治疗用药。甲真菌病的外用药物对于外用药物而言，比较有限且使用困难，目前我国仅有多用罗每乐甲擦剂可用治疗；足癣的外用药比较多，主要分为三类（唑类药物、丙烯胺类药物和吗啉类药物）。不管是甲真菌病还是足癣，经外用药治疗后，效果不好的情况下可改用或加用系统用药。系统用药常用的有特比萘芬和伊曲康挫。关于哪些情况用外用药物、哪些情况用系统药这个问题，国内可遵循《中国甲真菌病诊疗指南》。举个例子，在甲真菌病当中，若甲拇指质已经受到破坏了，单纯用外用药物肯定无法治愈，就要使用系统用药；若足癣反复发作、发病范围广泛、依从性差，也可以考虑系统用药。总之应按照病人的具体的情况，制定个体化的治疗方案。

温海教授：在医生与患者之间都存在严重的误区，例如很多医生和患者普遍都认为癣是治不好且难以除根的。其实不是这样的，临床研究发现这类疾病难治的主要原因在于患者的依从性较差，目前治疗皮肤癣菌的药物，一般不会产生耐药。比如，对于足癣的治疗，正规的治疗疗程需要4周，如果是鳞屑角化型患者则需要治疗6周，每天涂1-2次，但调查发现大多病人没有按医嘱使用药物。大部分患者因瘙痒就医，当用药止痒后患者便会私自行停药，于是导致足癣不但没有不治根往往多次复发。，正常皮肤的代谢时间是28天，因此短暂涂几天药物是无法治愈的。甲真菌病的问题更多，比如治疗疗程长，一般甲真菌病的疗程要6个月，有些病人有些人要半年，部分患者需要1年，因此无论是外用药或者系统用药，很多病人都无法坚持。另外，很多患者对内服药有顾虑，确实，以前部分抗真菌药存在伤肝的不良影响，但目前临床上常用的药物（比如伊曲康唑和特比萘芬）对肝脏的损害很小。因此，由于治疗疗程长、患者依从性差、对用药有顾虑等诸多原因，导致这类疾甲真菌病病治疗困难，因此我呼吁患者多听专家科普，真正地了解疾病，不至于长期受疾病困扰。

温海教授：药物联合治疗确实更有优势。目前抗真菌、抗细菌都主张联合治疗，由于不同药物的作用靶点不同，医生要了解哪种药物治疗哪个靶点，临床治疗足癣时常开两种药物，因此在开具处方的时候，一定要注意选择不同的药物作用是否是对应不同靶点，尽量选择不同靶点的药物联合，如还可以把抗真菌药物和表皮剥脱剂联合、抗真菌药物和中药制剂联合、口服药和外用药联合等，起到1+1组合疗效大于2的效果。

温海教授：首先，实话来讲，在浅部真菌病的治疗和诊断中进展很少，真正上市的新药有但却不多，比如艾迪康唑等，和抗细菌药物相比，抗真菌药物的进展比较缓慢。第二，在诊断上有一定的进展，浅部真菌病传统的诊断方法是直接镜检+培养，目前大家更关注于如何更快、更高效地诊断和辨别真菌，比如对皮屑进行直接镜检，过去难以辨别，现在直接镜检常用荧光染色法标记真菌细胞壁的几丁质，只要有真菌就显示荧光，这个检查方法极大地方便了浅部真菌病的诊断，并广泛应用于临床。此外，利用免疫学的原理，利用抗体、抗原检测速度很快，如果皮屑里有抗原，就会有2条杠，不过目前还在研究阶段，国内尚无上市的产品。第三，对于真菌的鉴定方法也取得了一定的进展，过去鉴定一个菌比较困难，现在已经可以同时鉴定19种真菌，取得了极大的进展。

未来也希望能有更进一步的研究，在药物方面能有更大的进展，才能惠及更多患者。