Lancet子刊：肺炎球菌可把这个动脉瘤玩大了——案例报道
2016-11-13 MedSci MedSci原创
77岁女性，发热、意识状态改变、颈部僵硬。她是个烟鬼，有高血压和血脂异常，3天前有右侧背部疼痛。 头部CT和胸片均正常，腰椎穿刺和血培养显示肺炎球菌性脑膜炎和菌血症。 开始头孢曲松治疗（2 g，每日2次），患者病情迅速好转，发热解决了，炎症标志物也大量减少了（白细胞计数从19·7/ml下降到14·9/ml，C反应蛋白由225 mg/L下降到108 mg/L）。 然而，病人入院后1
77岁女性，发热、意识状态改变、颈部僵硬。她是个烟鬼，有高血压和血脂异常，3天前有右侧背部疼痛。
头部CT和胸片均正常，腰椎穿刺和血培养显示肺炎球菌性脑膜炎和菌血症。
开始头孢曲松治疗（2 g，每日2次），患者病情迅速好转，发热解决了，炎症标志物也大量减少了（白细胞计数从19·7/ml下降到14·9/ml，C反应蛋白由225 mg/L下降到108 mg/L）。
然而，病人入院后12天，临床和生化改善不到一周，她的背痛情况出现恶化，炎症标志物反弹（白细胞计数19·8/ml，C-反应蛋白为171 mg/L）。
腰椎CT没有发现感染，但有腹主动脉增大，有动脉瘤周围炎症的迹象。CT血管造影检查证实了腹主动脉瘤的存在，并有即将破裂的迹象。
真菌性动脉瘤和微生物血管炎是罕见的，通常发生在有潜在动脉粥样硬化血管疾病的患者中，是菌血症播种异常主动脉表面的后果。临床表现往往是亚急性的，诊断往往延迟或作不出诊断，直到死亡后。尽管肺炎链球菌是菌血症的常见原因，却很少引起血管播种。肺炎球菌主动脉炎应排除有典型腹主动脉瘤症状、高危心血管疾病的脓毒症患者。
病人及时进行了同种主动脉-主动脉瓣置换术。术后患者恢复可，没有任何并发症。然而，1个月后的CT血管造影显示，疾病似乎又开始进展了。
但病人拒绝任何手术。从那时起，对患者进行严格的临床和放射学随访检查，不够没有发现并且进一步恶化的证据。经过近12个月，她仍然活着，临床情况也较好。
原始出处：
Davide Mangioni,et al.Abdominal aortitis and aneurysm impending rupture during pneumococcal meningitis.The Lancet Infectious Diseases.Volume 16, No. 8, p980, August 2016
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