【1】封面文章——英国医疗支出体系的发展变化
何为适当的医疗支出？英国的医疗支出与其他欧洲盟国相比如何？长期以来观点认为英国的医疗支出低于欧洲平均水平，但John Appleby和Ben Gershlick统计发现，目前英国的医疗支出占GDP的9.8%，位居欧盟第9位，远超欧洲平均水平。目前英国的医疗花费超过欧洲平均水平20亿英镑，但若想赶超瑞典则需增加240亿英镑。医疗花费的增加来源于公共和私人支出增加，新的与健康相关的社会和长期护理支出是医疗花费增长的主要因素。统计发现，瑞典、荷兰以及比利时等国药品医疗支出比例相对较少但长期护理花费比重较大，这将是英国完成医疗支付体系转型——从传统过渡到新模式的方向。
【2】孕期精神-神经系统药物与新生儿药物戒断
近日研究人员发现孕期联用神经精神类非阿片药物会增加新生儿药物戒断风险。研究发现单独服用处方类阿片药物，新生儿药物戒断绝对风险为1.0%，但阿片类药物与加巴喷丁共处方导致新生儿药物戒断绝对风险上升为11.4%。在服用处方阿片类药物时服用抗抑郁药、苯二氮卓类、加巴喷丁、抗精神病药以及非苯二氮类催眠药均会增加新生儿戒断风险。在宫内接触两种或多种精神药物和阿片类药物时，戒断风险增加了2倍。与阿片类药物单独相比，暴露于阿片类药物和精神药物的新生儿戒断症状严重程度增加。
【3】 新生儿发育指标评估——上臂中围 vs 体重指数
近日研究人员开发了5-19岁儿童上臂中围生长曲线(MUAC)作为新的生长水平评估指标，并将其与WHO生长标准曲线(体重指数)进行比较。研究的主要终点是MUAC与新生儿存活率之间的关系。研究发现MUAC较WHO曲线更为平滑，统计发现，相比于MUAC得分-2分以上的新生儿，得分在-2—-3分和低于-3分的新生儿其1年的夭折风险分别为3.63和11.1。MUAC与WHO标准生长曲线对于新生儿夭折风险的曲线下面积分别为0.81和0.75。研究认为上臂中围是评估新生儿发育的全新指标，其效果非劣于体重指标。
【4】英国NICE他汀类药物指导用药指南受到质疑
根据2014年英国国家卫生研究院和护理卓越（NICE）指南的建议60以上男性以及75岁以上女性应服用他汀类药物。统计发现依据现行的NICE指南，英国约1180万人正在服用他汀类药物，约占全英国30-84岁人口的37%，严重超过了NICE指南建议的服药人数。研究人员发现约980万服用人群是健康的，无心血管事件史，这些人群服用药物的依据在于——根据NICE指南该人群10年后心血管事件风险超过10%。
【5】青霉素过敏风险防控
青霉素过敏是一种潜在的严重不良反应，在英国约10%的药物过敏由青霉素导致，但统计发现，在报告的青霉素过敏患者中仅20%是真的过敏。近日研究人员探讨了青霉素过敏患者风险的关键特征：
1、反复使用抗菌药物被认为是青霉素过敏的临床危险因素；
2、女性患者青霉素过敏风险高于男性；
3、患者年龄最大，过敏风险增加。
临床医护人员、患者以及家属须知：
1、青霉素过敏是最常见的药物过敏反应；
2、研究统计，真正的青霉素过敏案例占总疑似案例的10-20%；
3、青霉素过敏的诊断检查包括临床史、皮肤测试、体内测试以及药物激发试验；
4、某些头孢类药物可以代替青霉素用于严重感染。
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#BMJ#
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谢谢分享，学习了
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