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放大内镜判断胃癌黏液表型

2019-9-4 作者:扫地僧一听   来源:扫地僧一听 我要评论0

癌除了组织分化度和异型度之外,黏液质性状及组织图像也有不同。在胃癌中,由与腺窝上皮类似的组织构成的情况和与胃固有腺(胃底腺,幽门腺)类似的组织有混合存在的情况。前者与胃固有腺窝上皮相类似,可见向内腔侧突出的乳头状腺癌增生,后者也与非癌黏膜同样形成层结构,表层伴有腺窝上皮型的癌腺管,另一方面,肠型性状的癌与肠上皮化生腺管类似,从黏膜深层到表层由比较直的腺管构成,最表层形成与大肠腺瘤相似的腺管的开口结构。如此,胃型性状的胃癌和肠型性状的胃癌之间,最表层部的组织结构存在差异。通过内镜NBI放大观察对两者的鉴别是有用的。笔者根据表面微细结构和微血管像,分为在乳头·颗粒状结构内观察到环状血管的type A,以及发现类圆形·管状腺管开口结构和包围其周围的网眼状血管的type B。typeA提示为胃型或胃肠混合型,typeB提示与肠型有关。此外,白色不透明物质(white opaque substance;WOS)反映了表层上皮中的脂质吸收能力,LBC(light blue crest)是刷状缘的观察结果,以这些为指标也可以判定有无肠型胃癌特征表达。

另外需要指出的是,近年来H.pylori根除治疗后胃癌越来越多,除菌后胃癌的表层有时会被非肿瘤性上皮覆盖或混和存在,这些可能反映在NBI放大的内镜观察结果中。通过除菌,胃癌的黏液性状也有从肠型向胃型转换的可能性,在癌的发生和发育的过程中,性状表达和组织结构可能存在不完全统一性。

 简单得归纳一下本文中的上述定义:
typeA型血管为VILL乳头内攀状血管=LOOP=VEC
typeB型血管为PIT周围网格状血管=MESH
typeC型血管为腺管消失的破网格血管=CSP
WOS与muc2相关
LBC与cd10相关

(此处省去具体统计数据一万字...留张重要的表格吧)



a.通过NBI扩大内窥镜观察进行的A-B分类和黏液性状的表达分布。
b.通过NBI扩大内窥镜观察的WOS,LBC和黏液性状的表达分布。
G:完全胃型,G>I:胃型优位胃肠混合型,G=I:胃肠同位胃肠混合型,G<I:肠型优位胃肠混合型,I:完全肠型。

case1:





a. NBI像:0-IIa,8mm,L,Less。
b. a的黄框部扩大像:乳头·颗粒状结构内观察到环状血管(A type)。
c. adenocarcinoma(tub1,low grade atypia),pT1a(M)。
d. MUC5AC阳性,完全胃型。

case2:





a.NBI图像:0-IIa、18mm、U、Less。
b.a的黄框部扩大像:确认类圆形、管状的腺管开口结构和网眼状血管(B type)。
c.adenylcinoma(tub1,lowgradeatypia),pT1a(M)。
d.MUC2阳性,完全肠型。

case3:

adenocarcinoma(tub2,pap>por2),pT1a(M),ly(-),v(-),0-IIc+IIa,22mm,L,Gre(完全胃型,H.pylori除菌)。







a. 胃角部大弯后壁轻度发红的0-IIc+IIa型病变,边界不明显。

b. a的黄框部NBI放大图像:a的黄框部位,发现pT1a(M),ly(-),v(-),0-IIc+IIa型病变,颗粒微结构和内部环形血管(A type),预测了胃型形质的表达。近旁并存着结构的不明化和弯曲的微血管像(C type)。

c. MUC5AC免疫染色像:b的部分,表层显示了MUC5AC阳性的乳头状结构。

d. a的红框部NBI中的扩大像:凹陷部存在不规则的微血管像(C type),LBC阳性的非肿瘤性上皮混合存在。箭头表示进展范围。

e. HE染色像:d的部分中,黏膜中层存在牵手的tub2,最表层包含杯状细胞的非肿瘤性的肠上皮化生上皮覆盖。

case4:

adenocarcinoma(pap-tub1,por2-sig),pT1a(M),ly(-),v(-),0-IIa+IIc,12mm,M,Less(完全胃型,H.pylori阳性)。







a. 白光内镜图像:胃体中部小弯处发现病变,中央伴有线状凹陷。

b. a的黄框部NBI放大像:发现了大小不同的颗粒状结构和内部的环状血管(A type)。

c. a的蓝色框部NBI放大像:结构消失不规则弯曲的微血管像(C type)。

d. HE染色像:b的部分表层部乳头状的tub2,在c的部分中,黏膜全层性发现了tub 2,por2,sig。

e. MUC5AC免疫染色图像:与分化度无关,癌腺管呈阳性,显示胃型性状。

case5:

adenocarcinoma(tub1,low grade atypia),pT1a(M),0-IIa,30mm,M,Less(肠型优势胃肠混合型,H.pylori除菌)。







a. 靛胭脂染色图像:边界不清晰的平坦隆起性病变。

b. NBI放大图像:隆起边缘部,发现了管状的腺管开口结构和包围它的网眼状血管(B type),箭头表示进展范围。部分地发现了窝间部的WOS。

c. NBI放大像:WOS在血管周围稍有发现。青白色状的管状~点状的腺管开口部(矢头)很难与LBC相区别。

d. HE染色像:可见tub1(low grade atypia)腺管。

e. MUC2免疫染色阳性。

f. CD10免疫染色阴性。

case6:

adenocarcinoma(tub2,tub1,low grade atypia),pT2(MP),ly(-),v(-),0-IIa+IIc-like advanced,19mm,M,Ant(完全肠型,H.pylori阳性)。







a. 白光内镜像:在胃体中部前壁发现了类似于黏膜下肿瘤的隆起性病变,肿瘤表面的血管扩张。

b. NBI中的扩大像:可见细的网眼状血管(B type)。

c. NBI放大像:部分观察到LBC。

d. HE染色图像:黏膜层和黏膜肌层保持,黏膜下层发现了tub2的浸润。

e. CD10免疫染色阳性。

case7:

adenocarcinoma(tub1,low grade atypia),pT1a(M),0-IIa,5mm,L,Less(胃型优位胃肠混合型,H.pylori阳性)。







a. NBI放大像:表面发现了颗粒状结构,术前的活检是Group3。

b. NBI放大像:在颗粒状结构内观察到环状血管(A type),有胃型形质表达,判断为适合切除。

c. MUC5AC免疫染色阳性。

结论:(敲黑板,划重点)

A type判定胃型形质(包括胃型优位胃肠混合型)阳性符合率为72.0%;

B type判定肠型形质(包括肠型优位胃肠混合型)阳性符合率为62.9%;

AB type病变的68.9%为胃肠混合型。

C type判定中胃型胃癌较多的倾向。

WOS和/或LBC阳性多提示肠型形质(包括肠型优位胃肠混合型)。



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