病例分享:八旬老妇冠脉造影突然意识丧失,左肢肌力为0,原来是“它”在搞事情

2018-01-06 卢芳 中国循环杂志

患者在行冠脉造影过程中20分钟时,欲拔除动脉导管时患者出现意识丧失,左侧肢体肌力为0,双眼向右侧凝视。

今天的主角是造影剂。病例由中日友好医院CCU的韩镜提供。

一位八旬老妇,因诉“间断胸闷、心悸、气短3个月”就诊。

经一系列检查诊断为冠心病、不稳定性心绞痛、纽约心脏协会(NYHA)心功能Ⅱ级、高血压2级(高危)。

患者在行冠脉造影过程中20分钟时,欲拔除动脉导管时患者出现意识丧失,左侧肢体肌力为0,双眼向右侧凝视。

血管疾病还是其他?

50分钟后双侧颈动脉造影结果显示,颈动脉、大脑中动脉、大脑前动脉未见狭窄及出血,患者意识恢复,左侧肢体肌力恢复至4级。

头颅CT示蛛网膜下腔多发高密度影,头颅动脉成像未见大血管阻塞,但头颅核磁共振(MRI)未见蛛网膜下腔出血信号。造影剂脑病逐渐“浮出水面”。

之后患者转入CCU后,当天到次日,陆续出现癫痫发作,意识丧失,全身抽搐,甚至心脏骤停。

当晚八点头颅CT可见脑组织肿胀明显,右侧较左侧明显,右侧半球、左侧额叶、左侧枕叶明显,蛛网膜下腔高密度影较前明显吸收。

基于患者情况,先予以口咽通气道开放气道,面罩吸氧,约束带保护性约束四肢,留置右锁骨下深静脉置管及尿管,予以镇静、水化、抗癫痫、降颅压等药物治疗,后因心脏骤停,立即胸外按压,气管插管,呼吸机辅助呼吸。

之后经过积极治疗后第三天,患者清醒,巴宾斯基征阴性。头颅CT显示,右侧半球广泛病变,水肿改善。第四天,拔除气管插管,去除冰毯。

一周余,患者病情渐趋平稳,转入神经内科继续治疗。

作者介绍说,造影剂脑病是一种由于使用血管造影剂而导致的急性、自限性、预后良好的短暂神经系统功能紊乱。国内有研究显示,发病率为0.51%。

其中高龄、高血压等均为高危因素,而本例患者既往有高血压20余年。此外,造影剂种类和剂量的选择也是其发生的重要因素。

CT可出现异常的皮质增强及脑水肿,蛛网膜下腔及纹状体的对比增强。

作者指出,这一病例提示对于患者要评估高危因素,谨慎选择造影剂。迅速诊断,充分水化等或可有效防治造影剂脑病。

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