Lancet：血浆优先复苏在失血性休克患者的城区内地面转运中无优势
2018-07-29 聂少芳（武汉协和医院心内科） 信诺医讯
50多年以来，晶体复苏一直是严重创伤所致凝血功能受损的标准治疗。在2003-2005年伊拉克战争中，美军发现使用高比例的血浆对红细胞可提高存活率。随后在平民中的研究对优先使用血浆治疗能否提高存活并无定论。
50多年以来，晶体复苏一直是严重创伤所致凝血功能受损的标准治疗。在2003-2005年伊拉克战争中，美军发现使用高比例的血浆对红细胞可提高存活率。随后在平民中的研究对优先使用血浆治疗能否提高存活并无定论。
因预测FDA即将审核通过冻干血浆的使用，美国国防部资助了包括本项COMBAT试验在内的多项院前血浆复苏研究，旨在检验血浆优先的复苏治疗能降低死亡率的假设。
COMBAT是一项在丹佛市开展的现实性单中心随机对照试验，由受训后的急救护理人员评估筛选入144名伴失血性休克（定义为收缩压≤70mmHg或收缩压在71-90mmHg伴心跳≥108bpm）的成年外伤患者，按1：1在事故现场到院前转移途中随机接受两个单位的血浆复苏或按需接受生理盐水复苏的治疗。125名患者完成了试验。主要终点是受伤28天内的死亡率。
结果显示，两组患者基线特征相似，转运耗时也相似（血浆组平均19分钟，对照组平均16分钟）.两组28天内死亡率没有统计学差异（血浆组15% vs对照组10%，P=0.37）。意向治疗分析显示，两组的安全性评估和不良事件发生率也无统计学差异。由于持续的阴性结果，试验止于入组的144名患者，未能完成150人的入组计划。
研究表明，在城市范围内近距离快速地面转移外伤患者至1级外伤中心的过程中，使用血浆较传统晶体复苏无生存优势，且耗费巨大。
然而，此研究结果在乡村，恶劣环境和发展中国家里未必具有普适性。血浆复苏能否提高转运耗时较长的外伤患者的存活有待更多研究，而便于运输和重组的冻干血浆的问世，有望促进这类研究的进展。
原始出处：Hunter B Moore, MD, Prof Ernest E Moore, MD, Michael P Chapman, MD, et al. Plasma-first resuscitation to treat haemorrhagic shock during emergency ground transportation in an urban area: a randomised trial. Lancet. 28 July 2018
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