JAMA：低温症致Osborn波——案例报道
2016-07-06 Mechront 译 MedSci原创
患者男，79岁，既往有高血压、卒中、青光眼。护工发现他无应答后送到急诊。查体：触觉冷，血压85/55 mm Hg，心率36次/分，呼吸14次/分，血氧饱和度为100%。包括直肠测量体温在内的法子都没能测得患者的体温。双侧呼吸音清。胸片和头颅CT没有发现疾病病变。实验室检查结果还未出。开始给患者静脉滴注液体。心电图结果如下：P波衰减，严重窦性心动过缓。典型的Osborn波，低体温的特异性表现。诊断：
患者男，79岁，既往有高血压、卒中、青光眼。护工发现他无应答后送到急诊。
查体：触觉冷，血压85/55 mm Hg，心率36次/分，呼吸14次/分，血氧饱和度为100%。包括直肠测量体温在内的法子都没能测得患者的体温。双侧呼吸音清。
胸片和头颅CT没有发现疾病病变。实验室检查结果还未出。
开始给患者静脉滴注液体。心电图结果如下：P波衰减，严重窦性心动过缓。
典型的Osborn波，低体温的特异性表现。
诊断：低温症。
治疗：热盐水和毛毯积极复苏，静脉予以改善低血压的药物。
预后：体温恢复正常后，Osborn波小时，但仍有PR和QT间期延长。住院期间患者确诊为金黄色葡萄球菌败血症，因为患者没有寒冷环境暴露史，目前考虑低温症与败血症有关。
值得一提的是，能正确识别这种特征性心电图（Osborn波）就能在患者复温前，避免不必要的干预，如心导管术或安置临时心脏起搏器。
对于Osborn波还需要多说一句，高钙血症、脑损伤、蛛网膜下腔出血、呼吸心跳骤停的发生、血管痉挛性心绞痛，和Brugada综合征时也能见到这种波。
下面介绍下低温症，指人体深部温度（直肠、食管、鼓室）低于35℃的状态。出现低温症的原因包括外伤、甲状腺功能减退、垂体功能减退、肾上腺功能减退、脓毒症、神经肌肉疾病、营养不良、维生素B1缺乏、低血糖、酒精滥用和一氧化碳中毒。治疗主要以尽快恢复体温、心肺复苏及妥善处理并发症为主。
原始出处：
Shah R, Rashid A, Mizeracki A.An Elderly Unresponsive Patient.JAMA. 2016 May 3;315(17):1896-7. doi: 10.1001/jama.2016.4462.
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