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实例告诉你 这三大早期症状不容小觑 谨防是鼻咽癌的先兆

2019-7-22 作者:蒋凤梅   来源:掌上医讯 我要评论0
Tags: 早期症状  鼻咽癌  先兆    

病例1

患者张某,男,36岁,因“发现左侧颈部包块3+月”入院。

现病史:患者于3+月前,无明显诱因出现发烧一次,体温波动在38.5~39℃之间,在门诊抗炎治疗后发烧缓解,发烧后1周发现左侧颈部有一“小枣儿”大小的肿块,无疼痛,未进行性长大,未予重视。

10天前,患者左侧颈部无明显诱因又先后长出2枚“小枣儿”包块,无疼痛,无发热,无听力下降,无头昏头痛。为进一步求治,遂来我院,门诊以“左侧颈部包块”收入院。患病以来,神清,精神食欲可,大小便正常。

过去史:既往有“头孢”类过敏史,否认“结核”、“肝炎”急慢性传染病病史,否认“冠心病”、“糖尿病”等慢性疾病史,无手术及外伤史,无输血史,预防接种史不详,无毒物及放射性接触史,无烟酒不良嗜好史,否认家族遗传病及相似病史。

专科查体:左侧颈部扪及多个大小不等的包块,轻压痛,质地较硬,活动度较差,呈串珠样排列,沿胸锁乳突肌斜形排列分布。双侧鼻腔粘膜稍充血,鼻内镜下见鼻咽部粘膜粗糙,鼻咽顶部偏左侧组织膨隆。

辅助检查:①彩超示:左侧颈部Ⅱ、 Ⅲ、 Ⅳ、 Ⅴ区查见多个淋巴结,较大者位于Ⅱ区,大小约36.6mm×16.1mm,结节形态饱满,皮髓质分界不清,部分可见融合,CDFI示内见点状血流信号。检查结果提示:左侧颈部淋巴结长大,结构异常;②门诊电子鼻咽喉镜示:左侧鼻咽部组织膨隆,表面粘膜较粗糙,双侧咽隐窝清晰,咽部慢性充血。检查结果提示:鼻咽部新生物。

初步诊断:①左侧颈部包块;②鼻咽部新生物。

诊疗经过:患者完善相关辅助检查后,在局麻鼻内镜下行鼻咽部新生物活检术,术中取左侧鼻咽顶、左侧圆枕处软组织3块送检。术后给予抗炎、止血等治疗。术后病检示:鼻咽部鳞状细胞癌,建议患者到上级医院放疗。

病例2

患者刘某,男,58岁,因“出现反复右鼻出血1+月”入院。

现病史:患者1+年前开始发现偶有涕中带血(鼻腔回吸入口腔内的痰中带有血丝)现象,5+月前鼻出血一次,量较少,用卫生纸堵塞鼻腔后出血自止,以为是鼻腔干燥或是感冒引起,未予重视;1+月前,无明显诱因出现右鼻出血,每次量不多,可自止;1+天前,右鼻活动性出血,遂来我院,门诊以“右鼻出血”收入院。发病以来,有鼻塞,无头痛、嗅觉障碍、视力下降、耳鸣、复视等,神清,精神食欲可,大小便正常。

过去史:无特殊。

专科查体:双侧鼻腔粘膜充血,鼻内镜下见鼻咽部组织膨隆,粘膜糜烂,触之易出血。

辅助检查:门诊电子鼻咽喉镜示:鼻咽部组织膨隆,粘膜糜烂,触之易出血。检查结果提示:鼻咽部新生物。

初步诊断:①右侧鼻出血;②鼻咽部新生物。

诊疗经过:在局麻鼻内镜下行鼻咽部新生物活检术+鼻腔止血术,术后完善相关检查,给予抗炎、止血等治疗。术后病检示:鼻咽部鳞状细胞癌。建议患者到上级医院进一步治疗。

病例3

患者李某,女,56岁,因“右耳闷塞感半年伴渐进性听力下降、耳鸣3+月,加重1+周”入院。

现病史:患者半年前无明显诱因出现右耳闷塞感,3+月前渐进性听力下降、耳鸣,当地医院诊断为“分泌性中耳炎”,行鼓膜穿刺抽液,症状仍反复发作,1+周前症状加重,遂来我院,门诊以“分泌性中耳炎”收入院。发病以来,无涕中带血,无头痛,无复视及视力下降,颈部淋巴结无肿大,神清,精神食欲可,大小便正常。

过去史:无特殊

专科查体:外耳道无畸形,无分泌物,双侧鼻腔粘膜稍充血,鼻内镜下见鼻咽部组织膨隆,表面光滑,充血。

辅助检查:①电子鼻咽喉镜示:鼻咽部组织膨隆,表面光滑,充血,堵塞右侧咽鼓管。检查结果提示:鼻咽部新生物。②耳内镜检查示:鼓膜充血、内陷,光锥缩短,锤骨柄移位,鼓室积液。

初步诊断:①右耳分泌性中耳炎;②鼻咽部新生物。

诊疗经过:完善相关检查后,在局麻鼻内镜下行鼻咽部新生物活检术+鼓膜穿刺抽液术,术后给予抗炎、黏液促排剂等治疗。术后病检示:鼻咽部腺癌。建议患者到上级医院进一步治疗。

颈部包块在临床上较为常见,有的包块形成后生长缓慢,有的不久后消失,易忽视。常见的颈部包块主要分为三类,一是炎性包块如淋巴结核、急慢性淋巴结炎、软组织化脓性感染等,会出现疼痛;二是先天性包块如甲状舌管囊肿、腮裂囊肿等,包块触之较柔软且有波动感;三是新生物包块、脂肪瘤、淋巴瘤等。若为炎性包块,感染控制后包块会消失,若为感染引起的淋巴结肿大,感染控制后淋巴结会逐渐缩小恢复正常;如果包块形成后长久无变化,有可能是先天性包块;如果颈部包块已出现几月且不痛不痒,质地硬,活动度差,则要高度警惕肿瘤的可能。病例1中患者发现颈部先后形成多个包块几月,且呈串珠样排列,无疼痛,活动度较差,是鼻咽癌的典型表现。

因此,若发现颈部包块不要忽视,应尽早到正规医院就诊,尤其是无明显疼痛且没有消退迹象的包块应提高警惕。

日常生活中鼻出血很常见,可以说,从小到大,几乎人人都发生过鼻出血。多数鼻出血表现轻微,有些不需处理可自愈,也有的通过简单的处理而自愈。正因为鼻出血有着普遍性和自止性,大多数人对此病不大重视,可实际上鼻出血不是小事,反复发作不但会引起贫血及其它并发症,还是某些疾病的早期信号。病例2中患者初期发现涕中带血,自以为是由鼻腔干燥或是感冒引起,却未曾想到是鼻咽部癌的早期信号,后来出现鼻出血量较多才就诊,已错过了最佳治疗期。因此,若发生鼻出血或涕中带血,千万不要自作聪明自行处理,不要认为鼻血止住就万事大吉,一定要及时到正规医院就诊,寻找出血原因,积极治疗原发病。

分泌性中耳炎是耳科常见的疾病之一,是以中耳积液(包括浆液、黏液、浆黏液)及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病,常不引起重视。该病虽然常见,但若不及时到医院诊断及治疗,不但会引发诸多并发症,还可能错过鼻咽癌等疾病的最佳治疗期。病例3患者中耳不适症状半年之久,原发疾病鼻咽癌未得到及时诊断及治疗,错过了最佳治疗期。这样,患者不但增加了痛苦,还增加了经济负担。

鼻咽癌的临床表现较多,其早期三大症状为:

①鼻出血:早期鼻咽癌一般出血量很少,多表现为早晨起床后,由鼻腔回吸入口腔内的痰中带有血丝或擤出鼻涕中带有血丝,易被忽视。到晚期时,肿瘤坏死脱落,出血量较多。

②颈部肿块:颈部淋巴结肿大有时是鼻咽癌首发症状。

③单侧分泌性中耳炎:鼻咽部两侧为咽鼓管开口,鼻咽癌的好发部位为咽隐窝,易影响咽鼓管功能,且当新生物增大时,堵塞咽鼓管,导致分泌性中耳炎,出现耳部症状,如耳鸣、耳闷胀感、听力下降等。

当然,这三种主要症状一般不会同时出现,也有可能不会全出现,一旦出现症状,不论几种,均应引起高度重视。

总之,不管什么原因引起的颈部包块、鼻出血、中耳炎等,均应尽快到正规医院诊断治疗,因为原发疾病即使不是鼻咽癌,出现症状后治疗越早,治愈的几率就越大,若治疗不及时或不治疗,不但症状会加重,还会引发很多并发症,严重时会危机生命,不容小觑。



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