加载中........
×

肿瘤患者需警惕静脉血栓栓塞症

2018-9-27 作者:屠祎惺   来源:上海药讯 我要评论0


上海市第六人民医院药剂科   屠祎惺

什么是静脉血栓栓塞症?

静脉血栓栓塞症(VTE)包括深静脉血栓(DVT)与肺栓塞(PE),已成为住院肿瘤患者死亡的第二大原因,仅次于肿瘤本身,堪称肿瘤患者的定时炸弹。肿瘤患者如果发生静脉血栓栓塞症,不仅增加治疗难度,降低患者的生活质量,减少生存预期,还会大幅增加住院时间与治疗费用。

为何会发生VTE?

肿瘤患者的静脉血栓形成机制非常复杂。简单地说,血液淤滞、血管损伤、高凝状态是肿瘤患者发生VTE的三大直接原因,且各因素相互作用,共同影响VTE的发生与发展。肿瘤压迫静脉、卧床等可导致血液淤滞;肿瘤细胞自身、化疗药物、手术都可能引起血管内皮损伤;肿瘤细胞直接释放组织因子、炎症细胞因子、黏蛋白等促凝物质,影响血小板功能以及凝血级联反应,使得机体处于血液高凝状态。

肿瘤相关性VTE的危险因素有哪些?

肿瘤相关性VTE的危险因素主要涉及患者因素、肿瘤因素、治疗因素。如果患者是高龄、肥胖、贫血、患有感染、肾脏或肺部疾病那VTE发生的风险要高许多。研究表明,原发性脑肿瘤患者VTE的发生率最高,随后为胰腺癌、癌和肺癌,血液系统肿瘤患者尤其是淋巴瘤患者VTE危险也增加;初次诊断为肿瘤的患者3个月内VTE风险最大。化疗、近期手术(如髋关节/膝关节置换术)等治疗因素会增加VTE风险。置入中心静脉导管、输注红细胞和血小板、化疗前提高白细胞和血小板计数等辅助治疗措施亦会增加VTE风险。

该如何预防

对肿瘤患者进行VTE风险评估和早期预防,可以降低VTE的发生率和死亡率。医生会根据患者,尤其是住院肿瘤患者的血栓危险因素以及潜在出血风险进行评估,决定是否需要预防,以及预防方式。VTE的预防主要有机械预防与药物预防。梯度压力弹力袜、间歇充气加压装置、足底静脉泵是常见的物理预防选择,用以促进静脉回流,减少VTE的发生。静脉注射低分子肝素(LMWH),或口服一些直接口服抗凝剂(DOACs)如利伐沙班、依度沙班等都是药物性预防的选择。第27届国际血栓和止血大会(ISTH)刚在爱尔兰落幕,会上推出的2018ISTH/NCCN指南,对直接口服抗凝药推荐级别上升:

对于低出血风险肿瘤患者,推荐特定DOACs,LMWH是可接受替代方案。

对于高出血风险肿瘤患者,推荐LMWH,特定DOACs是可接受替代方案。

与2015ISTH指南相比,推荐将肿瘤患者划分为低出血与高出血风险两类,且DOACs地位上升与LMWH基本一致,不再优先推荐华法林。

最后需要强调的是,当制定个体化抗凝方案后,患者一定要积极配合治疗并定期进行血常规、凝血功能相关指标检测,CT血管造影、下肢静脉彩超检查等,携手防治VTE,减少血栓相关不良事件的发生。



小提示:78%用户已下载梅斯医学APP,更方便阅读和交流,请扫描二维码直接下载APP

只有APP中用户,且经认证才能发表评论!马上下载

web对话