陈良安教授：EGFR敏感突变晚期NSCLC治疗策略
2019-07-10 佚名 肿瘤资讯
随着FLAURA研究结果的公布，奥希替尼相继被NCCN、ESMO、日本指南等多个指南列入EGFR敏感突变晚期非小细胞肺癌（NSCLC）一线治疗的最高级别推荐或首选推荐。
NCCN指南将奥希替尼作为EGFR敏感突变晚期NSCLC一线治疗首选推荐的依据
目前第一代、第二代以及第三代EGFR TKI均已成功上市。2019年NCCN指南将第三代EGFR TKI奥希替尼列入EGFR敏感突变晚期NSCLC的一线治疗首选推荐。从临床医生角度来看，晚期EGFR敏感突变NSCLC的治疗选择至关重要，因为这极大地关系到患者的生存获益。FLAURA研究结果显示，一线使用奥希替尼治疗可以使EGFR敏感突变晚期NSCLC患者获得18.9个月的无进展生存（PFS）获益，而传统第一代EGFR TKI带来的PFS仅为10.2个月。
在肺癌脑转移防治方面，随着EGFR TKI治疗的普及，肺癌患者的生存期得以明显改善，对脑转移的关注度也随之增加，如何控制好脑转移成为临床医生必须要面临的一个严峻问题。奥希替尼的出现给脑转移患者带来了新的治疗选择，AURA系列研究表明与传统治疗方案相比，奥希替尼可以显着改善脑转移患者的PFS。
在安全性方面，FLAURA研究结果显示，相比于第一代EGFR TKI，奥希替尼不良反应发生率更低，安全性更好。基于上述三点优势，NCCN指南将奥希替尼列入到EGFR敏感突变晚期NSCLC的一线治疗首选推荐。
EGFR敏感突变晚期NSCLC的TKI治疗策略
目前临床对于EGFR敏感突变晚期NSCLC治疗是选择单药亦或是序贯治疗，尚未达成共识。基于FLAURA研究公布的结果，一线奥希替尼治疗可以给患者带来明显PFS获益，在脑转移患者中也同样显示出明显疗效和安全性。在临床工作中，如果选择从第一代EGFR TKI序贯治疗，在第一代EGFR TKI耐药以后T790M突变发生率在50%左右，很多患者会丧失接受奥希替尼治疗的机会，而将奥希替尼作为一线治疗推荐则会避免这种问题，这也是临床医生需要考虑的重要问题之一。
奥希替尼一线治疗优先推荐人群
对于追求生活质量、对药物安全性要求高的患者，奥希替尼可以作为一线治疗的优先选择。奥希替尼对于发生脑转移的患者有明显治疗优势，因此优先推荐一线使用奥希替尼治疗。
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NSCLC下一步突破在于新靶点了，靶向治疗和免疫治疗基本见顶了，再有新的就需要新机制了
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