JAMA：静脉溶栓可能是急性颈内动脉闭塞患者的**

 一个小型回顾性研究表明，当发生急性颈内动脉（ICA）闭塞时，静脉溶栓治疗可作为首选。这一研究结论发表于新一期的《美国医学会》(JAMA)杂志。

在13例使用重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）治疗的患者中，7例患者在3个月时功能预后良好；与之相比，在8例使用血管内治疗的患者中，只有1例患者预后较好。使用rtPA治疗的患者良好功能预后的预测指标包括良好的侧支远端的血流以及24小时内的症状恢复。

研究者称颈内动脉闭塞的患者占了6小时内发生的急性颈内动脉供血区卒中患者的1/4，其与大面积梗死相关，并且出现预后不好的几率增加3倍。但这些患者的最适宜的治疗方法现在并不明确，至少部分原因是由于之前的研究并没有很好地将这部分患者区别开来。此外，一些研究者支持采用血管内治疗的方法。

为了解决这个问题，研究者分析了在梅奥诊所治疗的21例急性颈内动脉闭塞患者的预后。患者的平均年龄为67岁，平均NIHSS评分为13分。3/4的患者有高血压，76％有高脂血症，29％有心房颤动，24％有冠状动脉疾病，38％患者吸烟。由大动脉闭塞所致的卒中占62％，心源性栓塞占33%，动脉夹层占5％。

在13例最初实施静脉溶栓治疗的患者中，有3个进行了补救性的血管内治疗，成功了2例，且预后良好。6例实施溶栓患者早期功能恢复较好（NIHSS评分降低4分以上）。而对于最开始就实施血管内治疗的患者，1例患者在早期功能恢复，且3个月时功能状态良好。2例患者死亡，5例在3个月时没有获得功能独立。

12例患者同时存在串联颅内动脉闭塞，其中10例为大脑中动脉，2例为大脑中动脉合并颈内动脉末段。对于这些患者，采用静脉溶栓治疗的良好功能预后的比例为40%多，高于采用血管内治疗患者（14%）。

对此，研究者解释，“在我们的研究中，串联病变的患者开始就采取静脉tPA溶栓治疗会获得良好预后，也许是因为全身溶栓治疗能够通过侧支循环到达闭塞的远端血管，保证其末段血流的灌注。”

6例患者有较好的侧支远端血流，其中4例患者可能是由于吸烟相关性低氧所致的代偿性侧支循环较好。好的侧支循环尽在那些非心源性栓塞的患者中存在。研究者说，“这是因为，心脏栓子突然堵塞远端血流，导致血流的急性中断，而来不及形成侧支循环”。

研究者最终的结论是对于急性颈内动脉闭塞的患者，如果在适合的时间窗内，静脉溶栓治疗是有效的方法，但需要进一步研究明确那些患者对于血管内治疗来说效果更好。该研究的缺陷是样本量偏小，且是单中心研究。我们期待更大规模的进一步研究。