JAMA Surgery ：几种乳房重建手术后伤口并发症的比较——即时、延迟和二次重建术
2017-07-22 MedSci MedSci原创
近日，在医学权威杂志JAMA上面发表了一篇研究文章，研究人员旨在研究乳腺切除后，比较即时的(IR)、延迟的(DR)和二次(SR)乳房重建手术后手术部位感染(SSI)和非感染性创伤并发症(NIWCs)的发生率。
近日，在医学权威杂志JAMA上面发表了一篇研究文章，研究人员旨在研究乳腺切除后，比较即时的(IR)、延迟的(DR)和二次(SR)乳房重建手术后手术部位感染(SSI)和非感染性创伤并发症(NIWCs)的发生率。
方法
这项回顾性队列研究的研究对象包括从2004年1月1日到2011年12月31日接受乳房切除术的18至64岁的女性。研究人员从12个州的商业保险公司索赔数据库中提取数据，并于2015年1月1日至2017年2月7日分析数据。乳房切除术后7天内重建被认为是即时的。如果乳房切除术不包括IR或二次乳房切除术包括IR，乳房切除术后7天之后重建被认为是延迟的。主要结果与措施为国际疾病分类、第九次修订、SSI和NIWCs的临床修改诊断规范。
结果
这项研究中共有17293名妇女进行了乳房切除术（平均年龄：50.4岁(SD：8.5)）；61.4%的女性有IR或DR。在接受植入的乳房重建患者中，即时重建者SSI发生率为8.9%(685/7655名女性)，延迟重建者SSI发生率为5.7%(21/369)，二次重建者SSI发生率为3.2%(167/ 5150)。非感染性创伤并发症(NIWCs)的发生率与上述结果类似。在接受自体乳房重建患者中，这几种重建手术SSI的发生率类似：IR为：9.8%[177/1799]，DR为：13.9%[19/137]，SR为：11.6%[11/95]。与即时重建术后无SSI者相比，即时重建术后有SSI的患者在SR后更有可能感染另一种SSI（47/412[11.4%]vs .131/4791[2.7%]）和NIWC（24 /412[5.8%]vs. 120/4791[2.5%]）。在接受植入的乳房延时重建患者中，辅助放射治疗的女性患者SSI(24/379[6.3%]vs.152/5286[2.9%])和NIWC(22/379[5.8%]vs 129/5286[2.4%])的发病率更高。即时重建术后，相比于无并发症的妇女(即时重建术后平均1.37个手术(范围：0-8；自体乳房重建后平均0.87个手术(范围：0-6))，有伤口并发症与更多的乳腺癌手术有关(即时重建术后平均1.92个手术(范围：0-9；自体乳房重建后平均1.11个手术(范围：0-6))。
结论
与延迟或二次植入重建相比，即时植入重建的SSI和NIWCs发生率略高。即时植入重建术后感染SSI或NIWC的患者，在乳房延时重建术和更多的乳腺癌手术后出现并发症的风险更高。并发症的风险应与即时植入重建术的社会心理和技术效益仔细权衡。对于高危患者来说，在减少乳房切除术后的乳房并发症方面，相比于即时植入重建，乳房延时重建术可能更受益。
原始出处：
Margaret A.Olsen，Katelin B.Nickel，Ida K.Fox，et al. Comparison of Wound Complications After Immediate， Delayed， and Secondary Breast Reconstruction Procedures. JAMA Surgery. 2017 July.
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