Pharmacotherapy：辅助β-内酰胺联合万古霉素能否降低MRSA血液感染的临床失败率？
2017-12-28 王淳 环球医学
2017年11月，发表在《Pharmacotherapy》上的一项回顾性、多中心队列研究，在治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）血液感染患者方面，对早期给予辅助β-内酰胺疗法联合万古霉素（COMBO）和标准单一万古霉素疗法（STAN）进行了比较。
2017年11月，发表在《Pharmacotherapy》上的一项回顾性、多中心队列研究，在治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）血液感染患者方面，对早期给予辅助β-内酰胺疗法联合万古霉素（COMBO）和标准单一万古霉素疗法（STAN）进行了比较。
设计：回顾性、多中心队列研究。
环境：美国5家学术或社区医院。
患者：MRSA血液感染成年患者在24 h内开始万古霉素（≥72 hrs）联合或不联合静脉β-内酰胺（≥48 hrs）治疗。
测试和主要结果：主要结局是临床失败，复合终点包括30日死亡率、持续性菌血症（≥7日）、菌血症复发或治疗期内因临床恶化而改变抗菌治疗。采用多变量逻辑回归分析考察患者、治疗和病原体水平特征对临床失败的影响。201名患者被评估，其中97名（48.3%）符合研究纳入标准：STAN组40名（41.2%）和COMBO组57名（58.8%）。在STAN和COMBO组患者中，分别有30%和24.6%经历临床失败（p=0.552）。在STAN和COMBO组中菌血症持续时间中位数分别是4日（2.5-6.5）和3日（2-5）（p=0.048）。在多变量分析中，COMBO治疗接受者与临床失败呈逆相关（校正比值比[aOR] 0.237，95%置信区间[CI] [0.057-0.982]；p=0.047）。临床失败的其他单独预测因素包括合并菌血症（aOR 6.856，95%CI[1.641-28.649]；p=0.008）和出院时不继续抗菌治疗（aOR 45.404，95%CI [9.383-219.71]；p＜0.001）。
结论：接受COMBO治疗不能降低临床失败率，但与更高的菌血症清除率相关。早期辅助β-内酰胺治疗值得继续评估和临床考虑。
原始出处：
Casapao AM， Jacobs DM， Bowers DR，et al. Early Administration of Adjuvant β-Lactam Therapy in Combination with Vancomycin among Patients with Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus Bloodstream Infection： A Retrospective， Multicenter Analysis. Pharmacotherapy. 2017 Nov；37(11)：1347-1356. doi： 10.1002/phar.2034. Epub 2017 Nov 2.
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