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Am J Infect Control:合理使用抗菌药物将降低万古霉素使用患者的死亡率

2018/1/10 作者:检索:乔浦,翻译:宁梦,审核:孔懿   来源: SIFIC感染官微 我要评论6

编者按

越来越多的研究证明,合理使用抗菌药物(通常被称为抗菌药物导向计划,Antimicrobial Stewardship Programs,ASP)能优化临床结局,减少使用抗生素带来的副作用,如可减少耐药菌感染,缩短住院时间,减少院内感染。现有大多数研究主要关注ASP实施后的费用降低、经济效益、减少不良反应,观察指标多是耐药率或感染率,较少有研究使用死亡率作为观察指标,特别是万古霉素服用后患者死亡率。本研究基于退伍军人事务医院病例数据,分析ASP对服用万古霉素患者死亡率的影响。
 
背景

评估在退伍军人事务医院实施ASP后,其对万古霉素使用患者30天内死亡率的影响。
 
方法

回顾性研究2006年10月-2014年7月使用万古霉素48小时以上的患者病例,2008年8月1日以前为抗菌药物导向计划实施前(pre-ASP)。ASP干预措施包括明确病原菌、选择合适的抗生素、适当的剂量和疗程。根据数据类型采用χ2或t检验,比较死亡病例和存活病例之间、pre-ASP和ASP实施后的各变量,结果见表1;然后采用多因素逻辑回归(logisticregression)分析ASP以及其他因素对死亡率的影响,结果见表2。
 
结果

453名患者中死亡率为12.4%。56名死亡患者中64.3%是ASP实施之前,35.75%是ASP实施之后(P=.021)。高死亡率与以下因素有关:pre-ASP(OR=2.17;95%置信区间,1.13-4.27)、年龄(OR=1.08;95%CI, 1.05-1.12)、肾毒性(OR=3.24; 95%CI, 1.27-8.01)和高血压(OR=3.28;95%CI, 1.42-7.44)。另外入住重症监护病发的患者死亡率更高。ASP实验组患者死亡率更低,这可能是因为ASP小组实施的有效的干预措施,它包括最大限度地减少肾毒性和个性化的图表审查。
 
结论

 ASP实施后万古霉素使用患者的死亡率明显降低。如所预想的,高死亡率与以下因素有关:高龄、高血压、肾毒性以及入住ICU。
 
ASP实施方案

ASP是以患者为中心的设计方案,它包括一位感染学方面的药师以及多位感染科医生。ASP不会使用任何自动化的给药方案或指南,这里有个性化的图表审查、微生物结果回顾、以及在需要的情况下请感染科医生会诊。ASP的干预措施由预期审计和反馈组成,它包括恰当的抗生素选择和剂量的选用,微生物检测报告的支持,和合适的治疗时间。ASP每月对医务人员进行培训,介绍有关抗生素合理使用和本地抗菌素耐药模型的内容。为进一步限制医院内不合理抗菌药物的使用,我们采用严格的抗生素管理政策,它需要感染管理部门的批准的预先选择的抗生素。抗生素管理政策在整个研究期间包括pre-ASP和ASP都在实施。

表1 比较死亡病例、存活病例、pre-ASP和ASP实施后的患者的临床特征



注释:值是平均值±SD,n(%),或者另有指示。   
BMI,身体质量指数;ICU,重症监护室  

表2 死亡的危险因素



ASP,抗菌药物导向计划;ICU,重症监护室
*Unit odds.

原始出处:Conway E L, Sellick J A, Horey A, et al. Decreased mortality in patient sprescribed vancomycin after implementation of antimicrobial steward shipprogram.[J]. American Journal of Infection Control, 2017, 45(11).



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所属期刊:AM J INFECT CONTROL 影响因子:1.929 期刊论坛:进入期刊论坛

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txqjm

谢谢了.学习

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2018/1/15 0:15:36 回复

lou.minghong

学习谢谢分享!

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2018/1/13 5:38:34 回复

smartxiuxiu

非常支持

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2018/1/12 10:37:50 回复

139********(暂无匿称)

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2018/1/12 7:15:31 回复

183********(暂无匿称)

学习了.涨知识

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2018/1/11 9:02:04 回复

yjs木玉

好好好好好好好好

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2018/1/11 5:21:16 回复

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