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肾病的6大常见症状和4大易忽视症状,你都知道吗?

2018-7-16 作者:李青 天津市泰达医院   来源:李青大夫 我要评论3
Tags: 肾脏病  症状  蛋白尿  高血压  
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临床上,经常会遇到“腰痛”的患者挂肾内科门诊,理由是腰痛了当然看“腰子”(肾脏)。其实,这是对肾脏病知之较少所致。大部分肾脏病不出现腰痛,大部分腰痛不是肾脏病。那么,出现了哪些症状是肾脏出了问题,而哪些症状又被忽视了呢?

肾内科疾病常见症状

1. 水肿

水肿是肾脏病特征性的表现,也是患者到肾内科就诊最常见的症状之一,许多病人是因为出现了水肿才看肾科的。水肿最常见两个部位:

? 眼睑、面部水肿:肾脏疾病导致钠排泄障碍,体内钠水潴留导致水肿。水肿主要发生在组织疏松的部位比如眼睑、面部等,往往伴有高血压,常见于肾小球肾炎,所以叫肾炎性水肿;

? 下肢水肿:严重肾脏病导致大量蛋白尿,血浆蛋白大量丢失引起低蛋白血症,血渗透压降低导致血液中的水分漏到了血管外引起水肿。水肿往往发生在位置低的部位比如小腿,卧床者还可发生在臀部、大腿,往往伴有胸水、腹水等,常见于肾病综合征,所以叫肾病性水肿。

早期水肿往往表现眼皮肿胀,穿鞋发紧等。一般来说,如果胫骨前(小腿骨平面)出现指凹性水肿,体内已经多余2.5公斤水了。肾脏病的水肿一般是对称性水肿,往往同时伴有蛋白尿等。心衰、肝硬化、极度营养不良、甲状腺功能减退、下肢静脉曲张等也会出现水肿,需要进行检查、鉴别。

2. 蛋白尿

肾病早期,尿中少量蛋白往往无任何不适,大多是体检时发现。大量蛋白尿时会出现尿中泡沫,严重的泡沫尿类似于啤酒花。当然,尿中其他有机成分增多比如尿糖阳性也会出现泡沫尿,但无论如何,出现泡沫尿一定要尽早就诊。一般来说,肾脏一有损伤就出现蛋白尿,所以蛋白尿是肾脏病早期而又确切的证据。

3. 血尿

少数严重的血尿,肉眼就能看出来,像“洗肉水”一样,甚至更重的就像鲜血,还可以看到血凝块,即谓“肉眼血尿”。出现肉眼血尿,一般第一时间就会来就诊。而大多数情况是,尿中只有少量的红细胞,肉眼看不到,只有通过显微镜才能看到,即“镜下血尿”。

发现血尿后,还需做相差显微镜检查,看红细胞的形态,以区分红细胞是来自于肾脏,还是来自于肾外。来自于肾脏的红细胞,因为通过肾小球滤过膜时被挤压变形,红细胞是畸形的;而来自于肾外的红细胞,形态和血液中的红细胞相似,均匀一致。如果畸形红细胞占70%(有说60%)以上,则定义为肾性血尿,否则为肾外血尿。

特别注意的是,尿潜血阳性未必是血尿。尿潜血检查会受到尿中许多化学物质的干扰而出现假阳性,做尿沉渣离心镜检可以明确。此外,尿液发红未必都是血尿,某些食物或药物比如甜菜、利福平等都可以使尿液发红。肾性血尿常见于肾小球肾炎,而肾外血尿常见于尿路结石、尿路感染、肿瘤、结核等。所以说,出现血尿不一定都是肾脏病,也可能是尿道或者前列腺出现了问题。

4. 血肌酐增高

也就是常说的肾功能异常,根据血肌酐水平升高推测肾功能下降。轻度肾损伤后肾功能不受影响,血肌酐也在正常水平。一旦血肌酐升高,表示肾功能损害到一定程度。但需要注意的是,血肌酐正常,并不代表肾脏就是正常的,不要以为肾功能正常就判断肾脏是正常的。

5. 尿量改变

正常成人24小时尿量在1500ml左右, 尿量少于400ml叫少尿,少于100ml叫无尿,大于2500ml称多尿。一般来说,少尿、无尿多伴有水肿甚至心衰。

6. 尿频、尿急、尿痛

合称尿路刺激征,是尿路感染的特征性表现,常见于已婚女性。只有尿频、尿急、尿痛的,有可能是膀胱炎或者尿道炎,称下尿路感染;如果尿频、尿急、尿痛同时合并寒战、发热、头痛、腰痛(这里可以有腰痛)等,最大的可能是肾盂肾炎,称上尿路感染。特别注意的是,老年女性发生的尿路感染,因感觉迟钝尿路刺激征不明显,很多人将严重的尿路感染出现的发烧误当作感冒治疗。

易被忽略的肾脏病症状


高血压是肾脏病最常见的症状之一。据统计,60%的肾小球肾炎和90%慢性肾衰竭都会出现高血压,由肾脏病引起的高血压称肾性高血压。尽管高血压是肾脏病的特征性症状,但因为高血压太常见了,许多肾性高血压常被误认为普通的高血压而忽略了肾脏病的存在。所以,各国高血压指南都明确要求,高血压患者一定要进行尿检,以明确高血压与肾脏病的关系。

肾小球肾炎多见于年轻人,对青少年发生的高血压,以及难以控制的高血压,一定要排查是否有肾脏病。

2. 夜尿增多

正常成人夜间一般不排尿,如果习惯性的每晚起夜2-3次或更多,而且夜间尿量大于24小时总尿量的1/3,称夜尿增多。

夜尿增多常见于高血压性肾脏病、药源性肾脏病等导致的慢性肾小管损伤,甚至夜尿增多是早期高血压性肾脏病的特征性表现,但常常被误认为是老年人的衰老症状,而忽视肾脏病的存在。前列腺增生也会出现夜尿增多,但日间尿也多,相应检查可以鉴别。

3. 贫血

慢性肾脏病,肾脏分泌的促红细胞生成素减少,红细胞生成障碍,就会出现贫血,称肾性贫血。一般来说,肾小球滤过率小于60ml/min后就会出现肾性贫血,表现为面色萎黄、眼结膜苍白、唇甲苍白无光泽等。而且贫血的严重程度常与肾功能减退的程度一致。

对没有慢性失血,没有肿瘤等消耗性疾病,没有营养吸收障碍的贫血,尤其是成年男性出现的贫血,一定要检查肾功能。

4. 反复发生骨折

肾脏活化维生素D,肾功能受损以后,活性维生素D缺乏,钙吸收障碍,而且丢失增多,就会出现缺钙、高磷、骨质疏松等一系列问题。和肾性贫血一样,很少有人将骨质疏松与肾脏病联系到一起。一些老年人多次病理性骨折,一查肾功能才发现早已经肾衰了。所以,对老年人严重的骨质疏松或者莫名其妙的骨折也要查肾功能。



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学习

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2018-7-16 12:58:38 回复

白袍甘道夫

学习了

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2018-7-16 12:56:23 回复

九九消寒

优质资源.共同学习

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2018-7-16 12:22:04 回复

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