这些信号出现了,要当心脑出血!

2019-03-10 苏娅 程忻 复旦大学附属华山医院

86岁的陈老先生出门遛弯感到一阵头痛,以为是普通感冒没有在意,但之后的几天,老先生的反应却越来越慢,偶尔还会出现胡言乱语,家人这才觉察出不对,急忙送往急诊,一查,发现是脑出血了。住院后经过一系列的影像学、抽血检查,老人被诊断为 “脑淀粉样血管病”。幸好发现得早,经过治疗,老先生康复出院了。

病例

86岁的陈老先生出门遛弯感到一阵头痛,以为是普通感冒没有在意,但之后的几天,老先生的反应却越来越慢,偶尔还会出现胡言乱语,家人这才觉察出不对,急忙送往急诊,一查,发现是脑出血了。住院后经过一系列的影像学、抽血检查,老人被诊断为 “脑淀粉样血管病”。幸好发现得早,经过治疗,老先生康复出院了。

家人很惊讶:老先生平时身体很好,从来没有高血压,怎么也会脑出血呢?

脑淀粉样血管病,什么鬼?

其实,并非所有的脑出血都与高血压有关……

这,还得从一种叫“淀粉样蛋白”的“小恶魔”说起。脑淀粉样血管病,和大家很熟悉的老年痴呆,也就是阿尔兹海默病“同病相怜”,都是被这种叫淀粉样蛋白的“小恶魔”给“赖”上了!

研究表明,如果这种淀粉样蛋白“赖”在你的神经元周围,就会导致痴呆,而如果它“赖”在你脑子里的小血管壁上不肯走,就可能会导致血管出现小的出血灶,严重的话,还会让人脑出血。陈老先生就是这样“中招”的。


(长得就不可爱,到哪儿都是个祸害)

虽然这种“脑淀粉样血管病”不被大家熟悉,可它却一点也不罕见,大约占到所有类型脑出血的15%,仅次于高血压脑出血,排行老二,在没有高血压的高龄人群中更为常见。

更让人糟心的是,和老年痴呆一样,随着年龄的增长,它的发病率就会急剧上升,所以老年人发生的脑出血,它是重要的“嫌疑犯”。

除了让大脑出血,这个“小恶魔”还会让你出现痴呆、癫痫等等表现;最新临床研究发现,老年人出现反复发作的感觉异常、单侧手脚无力、口周麻木感,也要怀疑和它有关。

该做些什么检查呢?

来,我们先来简单地对比一下症状:

高血压引起的脑出血:往往在大脑深部,会产生一侧肢体无力、言语不清、口角歪斜等典型的卒中症状,容易被发现;

脑淀粉样血管病引起的脑出血:更易引起脑叶出血,出现一些不太典型的症状,比如突然发生的记忆力下降、反应变慢、容易瞌睡、脾气变差、胡言乱语等,容易被忽视。

所以,如果老年人突然出现了记忆力下降、反应变慢、容易瞌睡、脾气变差、胡言乱语等,要立刻前往医院拍一个头颅CT,判断有没有脑出血。

而要诊断脑淀粉样血管病,主要依据一种特殊的磁共振检查——磁敏感加权序列(SWI):如果发现多发脑微出血灶,常表现为片子上一个个小的“黑洞洞”,数量较多的特定部位的脑微出血,就有可能跟脑淀粉样血管病有关。



这张显示的,就是磁敏感加权序列(SWI)检查中发现的脑微出血灶(图中红色圆圈所示的黑色小洞洞)。左图 提示少量的可能与高血压相关的微出血灶;右图 为大量的与脑淀粉样血管病相关的微出血灶。

此外,还有一些新技术可以辅助早期诊断这一疾病。

PET-CT检查中使用一种特殊的示踪剂,能特异性地捕捉到脑内的淀粉样物质,对于一些年纪相对较轻(40-60岁)的脑出血患者,可以帮助寻找疾病的蛛丝马迹。

此外,还可以通过抽血检查一种称之为APOE(载脂蛋白E)的基因,明确自己患病的风险。

友情提醒

还需要提醒爸妈的是:如果磁共振检查报告上报了“脑微出血”,先不用慌,因此,脑微出血并不是脑出血,就像腔梗不是脑梗一样,少量的脑微出血,就有点像人额头的皱纹,是衰老的表现。只有有特定表现的,比如我们说的,数量较多、在特定部位的脑微出血,才有临床上的意义。因此,虽然不用特别担心,但也别大意,最好结合检查结果和症状,请医生协助明确原因。

如何治疗“脑淀粉样血管病”?

可惜的是,就像人类目前还没有办法找到治疗老年痴呆的特效方法一样,脑淀粉样血管病并没有特效的治疗手段。但是,我们可以通过多种措施减少脑出血的发生,延缓痴呆的进展。

第一,警惕典型症状:如果家里老人出现了突然发生的反应变慢、记忆力下降、脾气变差,要到医院急诊拍一个头颅CT,判断有无脑出血的发生。

第二,留意药物使用:如果诊断了脑淀粉样血管病,应尽量避免使用阿司匹林等抗栓药物或活血化瘀的中成药。一些老人常常合并了冠心病、脑梗死等疾病,需要长期口服抗栓药物,这个时候就要请神经内科医生把把关,看看能否换用一些脑出血风险相对较小的药物,避免脑出血的发生。

第三,积极控制血压:尽管脑淀粉样血管病导致的脑出血与高血压性脑出血不同,但仍然应当积极控制血压,这样能有效预防各种原因导致的脑出血的发生。

第四,评估认知功能:脑淀粉样血管病还可以引起痴呆的症状,这时,需要专业的神经内科医生进行认知水平的评估,来判断是否需要早期服用改善认知功能的药物。

最后,保持心情愉悦:适当的体育锻炼,保持愉悦的心情,适当的社交活动,都可以帮助延缓痴呆的发生。

作者介绍


程忻,医学博士,华山医院神经内科副主任医师,硕士研究生导师,美国麻省总医院访问副教授,上海市青年科技启明星,青年拔尖人才,国家卫健委脑防委优秀中青年专家。现任中国卒中学会脑血流与代谢分会常务委员,中国卒中学会青年理事,国家卫健委脑防委青年委员会常务委员,中国研究型医院学会神经科学专业委员会青年委员会副主委,上海市医学会神经内科专科分会青年委员、脑血管病学组委员,上海市医学会科普专科分会青年委员会副主委。


苏娅,医学博士,华山医院神经内科住院医师,上海市优秀住院医师,主要从事脑淀粉样血管病等小血管病的诊治和科研工作。

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