消化内镜技术：坚持质量高于一切

讲者：第二军医大学附属长海医院 李兆申教授

近30年消化内镜技术历经了八大进展：内镜进入电子和光学结合的新时代；超声内镜（EUS）成为内镜医生的“第三只眼”；逆行胰胆管造影技术（ERCP）成为胆道疾病治疗的主要手段；放大内镜和染色内镜使得内镜技术进入微观新阶段；胶囊内镜及小肠镜的出现和问世解决了小肠诊治的“盲区”；内镜黏膜下剥离术（ESD）、内镜黏膜下切除术（EMR）以及隧道内镜技术日趋成熟；经自然腔道内镜手术（NOTES）技术应用经历理性发展；胰腺疾病内镜治疗正在快速发展。我们相信内镜技术的发展必将变革消化疾病的诊疗模式。

依托改革开放30余年我国经济的发展，全国消化内镜技术也同样发展迅速。就2013年全国消化内镜开展情况来看，全国共有内镜中心6000余家，内镜医生25800名，全年内镜诊疗达3000万例。快速发展的同时我们必须注意，内镜技术的规范管理和质量控制也亟待完善。

规范管理利于疾病早期诊断

目前在日本，内镜下早期胃癌的诊断率已超过60%，而我国只有不到10%；美国的早期大肠癌筛查工作开展最早，政府支持力度也最大，目前大肠癌早期诊断率达到20%，5年生存率超过60%。反观中国，大肠癌的早期诊断率只有不到10%，5年生存率更低于35%。传统观点认为胃肠内镜中心的安全问题主要集中在感染控制上，特别是内镜再处理的过程，然而在内镜技术高速发展的今天，质量控制、规范管理已不仅停留于此，提高早期胃癌和早期肠癌内镜确诊率迫在眉睫，同样应当是每一名消化内镜医生肩负的使命。

人才培训亟需规范化管理

一名合格的内镜医生必须是复合性人才，必须具备消化内科医生、胃肠肝胆胰腺外科医生、病理科医生和超声科医生的综合素质。目前我国内镜医生的培养确实存在诸多困难，以ERCP培训为例，尚缺乏完整和可持续发展的培训模式和培训手段。为了解决这一难题，李教授认为可以在经验不足的ERCP中心引入远程指导和培训这一重要辅助手段来解决燃眉之急。

指南、共识是规范化的基石

美国胃肠内镜学会（ASGE）于2014年颁布了《胃肠内镜中心安全指南》，指南针对内镜中心人员配置、镇静、感染控制和内镜再处理等环节进行详细说明，使得内镜医生有章可循。我国曾就“肠道准备”问题出台了《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（草案）》和《中国消化内镜诊疗相关肠道准备共识意见》；就无痛苦消化内镜的操作规范出台了《中国无痛苦消化内镜应用指南（2013）》，其有助于提高患者配合质量，提高依从性。希望大家可以领会、普及、推广、运用这些指南，并开展进一步研究。

最后李教授指出，要做到规范管理和质量控制，必须牢记提高内镜质量的永恒目标：提高内镜技术质量、科学研究质量、内镜管理质量、技术创新质量、人才培养质量和内镜安全质量。坚持质量第一，牢记病人利益高于一切！

（中国医学论坛报记者根据李兆申教授在2014全国小肠内镜诊治研讨会上的报告整理 ）