JACC：老年人群他汀一级预防六个问题，衰弱、合并症及多重用药的老年人须警惕不良反应
2018-01-09 卢芳 中国循环杂志
随着老龄化进程和人群寿命的延长，全世界≥65岁的老人越来越多，而动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）是主要的老年人群“杀手”。在美国，到2030年，ASCVD患病率将增加43%。
随着老龄化进程和人群寿命的延长，全世界≥65岁的老人越来越多，而动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）是主要的老年人群“杀手”。在美国，到2030年，ASCVD患病率将增加43%。
我国也同样面对这个问题，但是人老了相对就脆弱了，怎么合理应用他汀类药物进行ASCVD的一级预防？JACC最近发表的一篇综述这样说，要点见下：
1. 对于≥65岁的老年人，2013年以后欧美发布的5部主要指南中关于应用他汀类药物进行一级预防的推荐明显不同（2013版ACC/AHA指南；NICE、USPSTF、ESC/EAS指南）。
2. 具体ACC/AHA指南推荐，40~75岁人群若10年心血管病风险≥7.5%，LDL-C在70~189 mg/dl就需接受他汀治疗；
NICE指南推荐，30~84岁人群如果10年心血管病风险≥10%，不论其LDL-C如何均给予大剂量他汀强化治疗；
ESC/ESA评估心血管风险所应用的SCORE系统，不适用于＞60岁老年人，所以推荐模糊，不过指南反对对于＞60岁人群不加区分地启用他汀类治疗，即使10年致死性心血管病风险＞10%，但若老年患者伴有4种主要危险因素可考虑使用他汀。
3. 目前，在10年心血管病风险超出ACC/AHA界定的7.5%的老年人群（男65岁或女71岁），或者依照NICE指南用QRISK2评估10年心血管病风险≥10%的老年人群（男65岁或女68岁），且伴有危险因素，应用他汀类药物较为明确。
4. 老年人群可从他汀类药物治疗中较大获益，不论是低危还是高危患者，使用他汀降低的绝对风险是相似的，其绝对获益取决于绝对风险的降低。此外，即使老年人使用他汀相对获益较小，鉴于其心血管病事件的风险较高，绝对获益也可能较高。
5. 对于＞75岁老年人启动他汀类药物进行一级预防，尚无直接随机对照临床试验证据。此外，考虑合并症、多药治疗、潜在不良反应以及预期寿命有限，将≤75岁使用他汀类药物的有效性和安全性数据外推至＞75岁人群要谨慎。
6. 他汀类一级预防的主要目标是实现治疗的“净获益”，其中潜在危害是影响临床决策的重要因素。
衰弱、合并症及多重用药可能增加他汀类药物不良反应相关症状，如果老年人存在这些情况，从获益-风险角度评估要慎用他汀类药物。
原始出处：
Melvyn Rubenfire. Primary Prevention With Statins in the Elderly. JACC. Jan 02, 2018.
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