人民币90万！做减重手术这么省钱？
2016-06-15 潘达君 医学界
近些年，许多国家的糖尿病发病率一再升高，甚至出现大爆炸的趋势，此病花销之大，已经普遍达到了以亿为单位结算的水平。别说天天叫穷的中国医保有点承受不起，就算是老牌帝国日不落也觉得吃不消——英国国家医疗服务体系（NHS）为了算清这笔账可谓绞尽脑汁，这不，最近它发现了一个重大利好：减重手术可以省钱！（由NHS支持发布的《代谢手术治疗2型糖尿病对地方卫生经济的影响》）到底能省多少钱？毫无疑问，省钱是患者和公
近些年，许多国家的糖尿病发病率一再升高，甚至出现大爆炸的趋势，此病花销之大，已经普遍达到了以亿为单位结算的水平。别说天天叫穷的中国医保有点承受不起，就算是老牌帝国日不落也觉得吃不消——英国国家医疗服务体系（NHS）为了算清这笔账可谓绞尽脑汁，这不，最近它发现了一个重大利好：减重手术可以省钱！
（由NHS支持发布的《代谢手术治疗2型糖尿病对地方卫生经济的影响》）
到底能省多少钱？
毫无疑问，省钱是患者和公共医保支付都很关注的话题，那么减重手术具体能省多少呢？
NHS这项为期三年的研究表明，接受减重手术的糖尿病患者，按剩余生存时间33年来计算（研究中纳入的患者平均年龄48岁），每人可以省94710英镑（折合人民币约90万）。具体来说，每人每年住院费用可以省1800-2500英镑，门诊费用可以省300-370磅。
另外，把算盘打得啪啪响的不止有英国一家，采用公费医疗的瑞典也在算账。在一项叫做Swedish Obese Subjects (SOS)的跨度15年的研究中，他们发现：对接受了减重手术的糖尿病患者来说，仅在药物支出这一项上，每名患者可以省5487美元（约合36000人民币）。
胖子大国美国的研究倒没有直接得出能省多少钱的结论，而是给出了分别花多少钱的数据：对于病程较短的糖尿病患者，采取手术治疗的年花费为7000美元/年，病程进展较长的患者，采取外科治疗花费为12000美元/年；相应的，常规内科治疗的平均花费分别为41384美元/年和51889美元/年。所以，虽然没直接说明省了多少钱，但是哪个少花钱还是比较明显的。
为啥能省钱？
在NHS的这笔账里，减重手术后可以快速达到完全缓解的糖尿病患者竟然高达70%（完全缓解是指患者可停用降糖药物且控制糖化血红蛋白在标准水平），所以短期内就能看到药费的下降。即使没有完全缓解的患者，其用药量也会出现下降，在经济上同样能看到省钱效果。
短期效果之外，恐怕长期效果才是省钱的主要来源。目前越来越多的减重手术中期临床试验结果均表明，手术防止并发症发生的效果比较喜人。糖尿病除了终身服药之外，随着病程的进展，发生各种并发症的概率并不低，并发症需要花的钱可能比控制血糖本身更高。
中国有省钱的需要吗？
关于中国糖尿病大爆发的新闻和数据界哥已经做过好几回，拥有1亿以上糖尿病患者的中国，每年投入近2000亿人民币用于糖尿病治疗，甚至还不够让所有的患者就医。也有内分泌科医生向界哥反应，医保不足以支付患者药费会导致患者依从性降低，疾病管理效果差。
根据2013年昆明医科大学的《昆明市某社区居民糖尿病患病情况及直接疾病经济负担研究》[2]，昆明市社区糖尿病患者一年的直接疾病经济负担为10153元，人均直接医疗费用为8522元，人均直接非医疗费用为1434元。其中61.8%的患者表示经济因素是影响糖尿病治疗的主要原因。
山东大学2013年《我国诊断糖尿病疾病经济负担趋势预测研究》[3]表明：糖尿病患病率在不同特征人群中存在一定程度的差异，高年龄、低学历、无工作者、低收入等弱势人群的糖尿病患病率较高。医疗费用在不同特征分组人群中也存在一定程度的差异，弱势人群的医疗费用也较高。说白了，经济状况越差，发生糖尿病的几率越高，由于经济状况不佳，导致疾病的控制不佳，用于治病的耗费会越高。我国的糖尿病与低收入已经互相挂钩，逐渐在构成难以解脱的恶性循环。
总之，糖尿病在中国一样耗费不菲，并且随着社会的老龄化和人群生活方式的改变，患者数量增长几乎是必然的。在经费有限的情况下，选择安全而省钱的治疗方式不失为一个好办法。然而减重手术治疗在当下的中国开展数量并不多，除了行业的成型度不够高之外，还存在接受度的问题，在国外政府的卫生部门已经开始拿着它算账的时候，中国只有少数地方政府将其纳入医保治疗。考虑到手术治疗的经济负担结构与内科治疗的不同，让本来就经济比较困难的患者自费负担手术费用，会客观造成耽误手术时机影响疗效的现象。
所以，好不容易有项手术如此省钱，作为医生，你会建议患者试一试吗？
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文章很好，非常有益
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国情不适合啊
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不过在中国，减重手术费用也不是特别高
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观念还是跟不上国际呀
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观念还是跟不上国际呀
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