【视界例量 & Eye Speak特辑】眼科世界杯之“朗视界 沐光明”南北巅峰赛

南方队 李娟娟《向惯性思维说“不”》 

vs. 

北方队 苗恒《不识庐山真面目-MacTel 1 or Coats？》

李娟娟医生向大家分享了一例被误诊为“湿性年龄相关性黄斑变性（wAMD）”的老年男性患者。该患者主诉“双眼结膜炎”，根据年龄+黄斑区视网膜下病灶+荧光渗漏诊断，为“wAMD”。

经连续两个月抗VEGF 治疗后眼底病灶和视力没有改变。李医生查阅文献后发现，抗VEGF loading 三针治疗wAMD 不应答的患者中仅9.8%为真正的应答不良，而90.2%为误诊。通过对视力疑点（异常卵黄样物质沉着于RPE 层下尚未对RPE 细胞及光感受器细胞造成明显损伤）、病灶疑点（AVMD 卵黄较少破裂，且无异常血管、无血管破坏，另出血、渗出征象并不明显，神经上皮层结构清晰整齐）、自发荧光疑点（脂褐质的堆积呈现强自身荧光）等重重疑点的深层剖析，本例病例最终指向了极易被误诊的“成人型卵黄样黄斑营养不良（AVMD）”。

患者检查图片 vs. 典型AMD图片

典型成人型卵黄样黄斑营养不良（AVMD）眼底检查

本例患者眼底检查——AVMD

李医生的演讲不仅精彩且值得我们反思：年轻的临床医生在临床诊疗过程中不要被惯性思维左右，要始终保持着“细心，多心和疑心”的态度，才能越过陷阱练就“火眼金睛”。

大咖点评：

黎晓新教授提问并提示到：通过用药效果及时发现问题是很好的，但是OCTA是用药前区分wAMD 和 AVMD 两种疾病的有效检查手段，应充分利用。

徐格致教授提问：如何与软性玻璃膜疣区别？李医生回答：软性玻璃膜疣不会特别孤立，还会有散在的小玻璃膜疣与之共存。

苗恒医生向大家介绍了一例MacTel 1（特发性黄斑毛细血管扩张症 1型）的病例。病例中新型超广角造影检查发现了普通造影观察不到的征象（鼻侧颞侧远周边地区出现血管扩张，鼻侧出现管壁瘤甚至还有小片的无灌注区）引起了苗医生的注意。是否该将MacTel 1替换为成人Coats 病的诊断呢？

通过以往认知我们知道：

但是事实是否如此呢？苗医生阅读了大量的文献发现：

MacTel 1 和成人Coats病其实是一种病，只不过是不同的人在历史不同时期从不同的观察视角看到同一种现象后命名疾病的方式不同而已：

1.两者均发病缓慢：Smithen发现，较儿童患者，成人Coats病患者病灶常累及黄斑，出血多见，进展速度慢，大多视力稳定；

2.两者VEGF均不升高：研究者发现儿童Coats 病患者VEGF 水平升高，而成人不升高；

3.两者均可出现周边部血管扩张：伴周边部血管扩张的成人Coats病称为forme fruste（顿挫型） Coats病；而以往认为MacTel 1无周围血管扩张是因为传统影像学手段没发现而已。

另外，值得一提的是：MacTel 1 不伴VEGF水平的升高，但是PlGF因子水平明显升高。这也就解释了为什么多靶点的朗沐在治疗MacTel 1时往往较其他抗VEGF药物疗效更优。

最后，苗医生总结道：新的技术总能带来新的知识、新的视角，从而改变我们对传统事物的认知。

一轮战罢，平分秋色。赛事升级，英文风暴赫然来袭！

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