巧克力囊肿，与浪漫甜蜜没任何关系！
2017-08-10 青青玉 驻马店市第六人民医院妇产科医师 医学之声
提起巧克力，很多女孩都喜欢，可是我们今天要谈的“巧克力”，却会给女孩们带来巨大的危机。那就是——卵巢巧克力囊肿，一种特殊的子宫内膜异位症。
提起巧克力，很多女孩都喜欢，可是我们今天要谈的“巧克力”，却会给女孩们带来巨大的危机。那就是——卵巢巧克力囊肿，一种特殊的子宫内膜异位症。
卵巢巧克力囊肿
这里的“巧克力”实际上是脱落的子宫内膜碎片。
简单地说，子宫内膜本来应该长在子宫内，结果由于种种原因，有些子宫内膜碎片，随经血逆流经输卵管进入盆腔，种植在卵巢表面或盆腔其他部位。
由于受性激素的影响，随同月经周期反复脱落出血，血在那里不停被吸收、再出血、再吸收……时间长了会形成陈旧性积血的囊肿，黏稠如糊状，呈褐色似巧克力，所以就被某位医学家称作“巧克力囊肿”啦！
真佩服这位医学家以巧克力这么浪漫温馨的食品命名这个疾病的，还让人家女孩子爱巧克力吗?似乎有点不道德！
临床上有不少女孩子都有痛经，每个月大姨妈光临没有幸福只有痛不欲生，严重影响工作和生活，喝了不少姜汤红糖水，吃了不少止痛药，解决不了根本问题，只能羞答答的拼命忍着，这里提醒大家一句：初潮之后出现的痛经，或者生育后某次特殊手术后，痛经越来越痛的，一定要小心“巧克力囊肿”！
一、巧克力囊肿有哪些症状
1、痛经：
痛经可以发生在月经前、月经时及月经后。最典型的症状是平时不疼，一到月经期间疼痛难忍，就算使用止痛剂都不一定有效果，甚至加量没用，但月经期过去疼痛就停止了。
疼痛主要是由囊肿内部出血、刺激局部组织炎性反应引起。
2、月经异常：
巧克力囊肿长在了卵巢上，也会影响卵巢功能，导致其发生分泌异常。主要表现为月经过多或周期紊乱，还会进一步影响排卵功能。
3、不孕或宫外孕：
巧克力囊肿引起不孕的原因主要是：卵巢的排卵功能受到影响，怀孕就成了捉摸不定的事了；出血会导致周围发生炎症，接着周围器官就会出现粘连，一旦粘连到了输卵管，本来光滑通畅的管子变得迂曲不平，很容易导致不孕或宫外孕。
4、房事疼痛：
发生子宫内膜异位症时，如果子宫内膜长到了子宫直肠窝、阴道直肠隔等靠近阴道的位置，就可导致性交痛，感觉肛周深部触痛。刺激到直肠，经期会表现为排便次数增加，并伴有明显的下坠疼痛。
二、巧克力囊肿的诊断：
需结合病史和辅助检查不难诊断:
1、病史：
重点询问月经史、孕产史、家族史及手术史。特别注意疼痛或痛经的发生发展与月经和剖宫产、人流术、输卵管通液术等手术的关系。
2、妇科检查：
除双合诊外，应特别强调必须进行三合诊检查。卵巢子宫内膜异位症者，在附件区可触及与子宫或阔韧带、盆壁相粘连的囊性肿块，活动度差，往往有轻度触痛，囊肿直径一般小于10cm。
3、腹腔镜检查：
4、其他辅助检：
（1）影像学检查：
阴道和腹部B型超声检查是鉴别卵巢子宫内膜异位囊肿的重要手段，其诊断敏感性和特异性均在96%以上。
B型超声检查可确定卵巢子宫内膜异位囊肿的位置、大小、形状和囊内容物，与周围脏器特别是与子宫的关系等。超声图像一般显示囊肿呈椭圆形、圆形，囊肿可为单房或多房，与周围组织特别是与子宫有粘连，囊肿壁较厚且粗糙，囊内有点状细小的絮状光点。囊肿大小可随月经周期出现一定的变化。
由于囊肿的回声图像无特异性，不能单纯根据超声图像确诊。盆腔CT及MRI对盆腔内异症的诊断价值与B型超声相当，但费用较昂贵。MRI对卵巢内膜异位囊肿的诊断和评估有意义。
（2）血清CA125测定：
中、重度内异症患者血清CA125值可能会升高，但一般均为轻度升高，多低于100IU/L。但CA125的特异性和敏感性均局限，且与多种疾病有交叉阳性反应，因此不能单独用做诊断或鉴别诊断。
对于CA125值升高者，血清CA125水平可用于监测异位内膜病变活动情况，治疗有效时降低，复发时义升高。
三、巧克力囊肿怎么治疗？
1、非手术治疗：
本病确诊后应注意进行超声复查，一般是在囊肿第一次被检查出来的3个～6个月后复查一次，如果短期内囊肿没有快速生长或声像特征改变，就改为每年复查一次。
当患者超声典型并仅存在疼痛时，药物治疗优于手术治疗因为只要不来月经，就不会疼，所以对于痛疼特别明显的患者口服避孕药和孕激素实现人工假怀孕和人工假绝经被认为是药物治疗的一线选择。
2、手术治疗：
当药物无法控制疼痛症状，囊肿快速生长，或者超声波特征变得可疑时、病灶较大、有明显的压迫粘连的症状、患者有生育要求（对于造成不孕的巧克力囊肿，手术切除一直被认为是首选）者及囊肿破裂者均需要手术治疗。
值得注意的是，盆腔持续性疼痛者可能提示卵巢恶性肿瘤的可能性，因此更推荐手术治疗。
现在多采用腹腔镜手术，具体的切除范围有切除病灶、保留卵巢和子宫，或者将子宫或卵巢一并切除，这些需要根据患者的病情、年龄、是否有生育要求等来选择。
巧克力囊肿的手术治疗方式包括完全剥除囊肿壁以及首先囊肿开窗随后进行囊壁凝固或消融。
无论选用哪种手术方式，均应由有经验的医生主刀，当进行囊肿剥除手术时，应当始终沿着剥离平面进行，并且要尽最大努力以避免损害正常卵巢。
3、药物与手术结合治疗
由于手术和药物都有局限性，也可以采取手术联合药物治疗，一般的患者都能取得比较好的疗效。
手术剥除囊肿虽然能够有效的减轻疼痛并提高生育能力，但复发率较高，不同资料显示手术后巧克力囊肿复发率在6%～67%。因此，对于不急于生育的患者，通常在术后辅以药物治疗，以减少囊肿复发率和疼痛复发率。
有研究表明术后短期（3个～6个月）应用药物并不能显著减少囊肿复发和疼痛复发，而长期应用药物（至少18 个～24个月）才能降低复发率。
因此，2014 年人类生殖与胚胎协会（ESHRE）指南中推荐手术切除巧克力囊肿后应长期（至少18个～24个月）应用口服避孕药。口服避孕药可以按照常规按周期服用，也可以连续服用。
事实上，巧克力囊肿治疗方案的选择要结合患者病情，具体情况具体分析。方案的选择应考虑一些其他参数，比如囊肿生长速率、患者年龄、以及乳腺癌或卵巢癌的个人或家族史，尤其应当重视复发性巧克力囊肿，因为复发性巧克力囊肿与一些意想不到的卵巢癌的发生相关，尤其是对于40岁以上的患者。
因此即便手术可能会对患者的卵巢储备功能造成进一步的损伤，也应该对这些患者进行手术治疗。
版权声明：
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有。非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章，或“梅斯号”自媒体发布的文章，仅系出于传递更多信息之目的，本站仅负责审核内容合规，其内容不代表本站立场，本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
在此留言
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有。非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章，或“梅斯号”自媒体发布的文章，仅系出于传递更多信息之目的，本站仅负责审核内容合规，其内容不代表本站立场，本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
在此留言
全面.谢谢
66
#囊肿#
35
好文，值得点赞！认真学习了，把经验应用于实践，为患者解除病痛。
52
中、重度内异症患者血清CA125值可能会升高，但一般均为轻度升高，多低于100IU/L。
61
谢谢分享，学习了
63