ICU的3个真实案例，提醒医护一件重要的事
2017-10-08 郑新印 医学界
在世人眼中的，进入ICU的患者，多半是一只脚踏入鬼门关，另一只脚仍徘徊在人间的。ICU基本都是医院最急危重症患者的聚集地，这儿的患者也多半是意识不清，或携带人工气道不能用语言表达感受，所以在ICU工作的护士，既要做医生的眼睛、耳朵和鼻子，时刻注意患者的任何病情变化；同样要做患者的嘴巴和纸笔，去“倾听”患者的感受，把患者想要“表达”的意思表达出来。
在世人眼中的，进入ICU的患者，多半是一只脚踏入鬼门关，另一只脚仍徘徊在人间的。ICU基本都是医院最急危重症患者的聚集地，这儿的患者也多半是意识不清，或携带人工气道不能用语言表达感受，所以在ICU工作的护士，既要做医生的眼睛、耳朵和鼻子，时刻注意患者的任何病情变化；同样要做患者的嘴巴和纸笔，去“倾听”患者的感受，把患者想要“表达”的意思表达出来。
这里就要跟大家分享几个发生在ICU的案例，和大家一块探讨。
案例一：
在论坛上听一位ICU老师讲过一个“笑话”，曾经送一位脑出血术后的患者外出行头颅CT。患者安全返回ICU两个多小时后，心率增快，血压增高，呼吸增快，还有些躁动。那位老师检查患者瞳孔正常，泵入血管活性药物所在的输液管通畅无误后，以为是患者躁动引起的生命体征变化，于是就增加了镇静药物泵入剂量，患者躁动情况好转。谁知半个小时过去后，患者较之前生命体征波动更胜，躁动情况更加严重。几位护士都未找出原因，无奈，只得大半夜把熟睡的医生拉起来查看患者。
医生站到床旁半天，也很无奈，没有什么思路。在医生还在冥思苦想的时候，那位责任护士整理了下患者被子，看到患者腹胀比较明显，联想到患者两个小时内尿袋里的尿并没有明显增加，就看下了尿管夹子，果然夹着呢。于是打开尿管夹，尿液喷涌而出，放了800ml尿液之后，患者心率、血压、呼吸快速降至正常，也不躁动了。
原来是，转运患者时为了防止尿液逆行性感染，那位老师把尿管夹夹闭了，患者回到ICU后，竟然忘记打开夹子了，以至于发生了这个“笑话”。
案例二：
一位老师曾经看过一个患者，循环系统极不稳定，血压波动非常大，而且还对血管活性药物超级敏感，还要频繁抽动脉血监测动脉血气。考虑到这些因素，老师决定给患者留置动脉置管实时监测血压变化，也减少动脉釆血给患者造成的损伤。
怎奈患者血压较低，桡动脉、足背动脉以及肱动脉穿刺无果后，只能在股动脉置管了。在经过将近20分钟奋战后，股动脉置管终于成功置入，接上监护仪后，动脉波形也不错，老师也就安心的去做其他事情去了。不过考虑到患者凝血机制不好，加之刚穿刺成功，就没把股动脉置管处用被子给盖上。
半个小时后，监护仪上动脉波形依然显示正常，那位老师重新查看肱动脉穿此处时，穿刺处却已出现一个鼠标样大小的血肿。无奈，只能紧急拔除动脉置管，加压包扎，幸好没有把被子盖好，不然后果不堪设想。
案例三：
护士小A，在ICU上班还不到半年，有次看护一位神经外科浅昏迷的患者，本来患者的各项生命体征都很平稳，谁知中午的时候，患者的末梢血氧饱和度急速下降。
小A吓得赶快去科室餐厅叫来还在埋头扒饭的带教老师和值班医生。经验丰富的带教老师快速来到患者床旁，看到患者除了血氧饱和度下降外，呼吸和心率只轻度增快，其他的生命体征还算正常。
然后带教老师首先去检测血氧饱和度指尖夹无故障，患者末梢温度正常，指甲上也无涂抹指甲油，接着就去查看患者氧气，一看之下，把鼻子都气歪了，氧流量表上竟然空空如也。氧气管竟然掉到了患者床头，气管切开套管上只带了个人工鼻，人工鼻上还接着没有连接氧气的鼻导管。快速把鼻导管连接到氧流量表后，血氧饱和度数值以肉眼可见的速度在上升。看到这儿，小A默默的低下了头，不好意思再去看一脸黑气的带教老师。
生气归生气，小A的带教老师也明白，小A毕竟刚工作，经验还是欠缺，于是在不忙的时候走到小A旁边，给小A讲起了ICU患者的特殊性，以及如何统筹考虑患者的病情变化，还把科室老师犯下的那些前车之鉴也都告诉给了小A。
作为一名ICU的护士，要更加谨慎，更加细心，做患者的“嘴巴”，通过自己的细心观察，耐心思考，把患者想要表达的内容及时、完整、清晰的表达给医生。
ICU的护士，任重而道远。
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好文章
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学习了.关爱患者.为患者着想.是医务人员工作的重中之重.谢谢.
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学习了学习了
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细心.细致.爱心
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