盘点：Chest 19年9月刊重要原始研究汇总

【1】端粒相关基因突变的肺纤维化患者的肺移植结局

DOI: https://doi.org/10.1016/j.chest.2019.03.030

肺纤维化（PF）是肺移植最常见的疾病指征。最近的研究表明，PF疾病风险中端粒相关基因TERT、RTEL1和PARN中存在过量的稀有基因突变。这些突变对移植后结局的影响尚不确定。这项研究目的是确定具有这些PF相关变异体的患者是否移植后急性排斥反应（AR）、慢性肺移植物功能障碍（CLAD）和存活率也有所改变。结果显示，与无突变的患者比较，TERT、RTEL1或PARN上有疾病相关突变的PF患者死亡和CLAD风险显著升高。两组间的AR负担或3级原发移植物功能障碍发生率无差异。表明端粒相关基因TERT、RTEL1或PARN的罕见突变与PF肺移植受者移植后的结局差相关。需要进一步的研究以了解端粒相关突变增加死亡和CLAD风险的生物学机制。

【2】重症监护期间新诊断的房颤的长期影响

DOI: https://doi.org/10.1016/j.chest.2019.04.011

在重症监护期间新诊断的房颤（AF）幸存者中，血栓栓塞和死亡的长期风险尚不清楚。近日，研究人员通过使用韩国国民健康保险服务数据库，确定了30869名成年人，他们在重症监护期间（ICU-AF）新诊断AF后存活超过6个月，269751名非ICU AF对照者（AF对照者）和439868名非AF对照者（No-AF），研究人员进行了倾向评分匹配并比较了卒中/全身栓塞（SE）和全因死亡率的风险。结果显示，与AF对照者和No-AF组相比，ICU-AF患者的长期卒中/SE的校正风险比（HR）分别为0.93和1.50。与AF对照组和无AF组相比，ICU-AF组长期死亡率的校正HR分别为1.73和3.20。ICU-AF组卒中/SE和死亡风险显著高于No-AF组，排除AF复发患者，无论其原因如何重症监护和心血管或非心血管手术。由此可见，无论AF复发和重症监护的原因如何，在重症监护期间新诊断AF后存活的患者长期卒中/SE和死亡率的风险仍高于无AF患者。这些患者可能需要密切随访和持续抗凝治疗。

【3】 短暂睡眠时间与房颤的关系

DOI: https://doi.org/10.1016/j.chest.2019.01.033

短暂睡眠可能是房颤的危险因素。然而，先前的研究受到缺乏客观睡眠测量指标和小样本的限制。近日，研究人员试图确定客观测量的睡眠持续时间与房颤之间的关联。研究人员通过电子病历确定了1999年至2015年期间在大型医院多个地点接受诊断性多导睡眠监测的31079名成年患者。在30061例接受多导睡眠监测的个体中发现了404例房颤患者。校正后，睡眠持续时间每减少1小时与房颤患病的风险增加1.17倍相关。在基线时无房颤的27589例患者中，研究人员确定了1820例中位随访时间超过4.6年的房颤患者。校正后，睡眠持续时间每减少1小时，发生房颤的风险增加1.09倍。由此可见，较短的睡眠持续时间与房颤患病和发病独立相关。需要进一步研究以确定延长睡眠的干预是否可以降低房颤风险。

【4】一种用于周围型肺癌可以同时成像和光疗的新型激光纤维镜

DOI: https://doi.org/10.1016/j.chest.2019.04.010

对于无法手术切除的局部非小细胞肺癌患者，光疗是一种替代疗法。然而，光疗目前仅限于治疗中心部位的肺癌，而更大比例的外周病变仍无法到达。由于在治疗期间需要转换可视化和辐射纤维，这阻止了操作者确认辐射纤维的最终位置，所以还存在靶向激光治疗准确性的担忧。该研究在临床前肺癌模型中评估了一种新开发的平行型超小复合光学纤维内窥镜（Laser-eYe超薄纤维内窥镜；LYU），它能同时实现白光成像和光疗。使用了3种模型：小鼠中的人肺癌异种移植物（A549）、兔中的原位VX2肺肿瘤和移植了A549肿瘤组织的离体猪肺。使用多功能卟啉-磷脂纳米粒子（卟啉体）作为光敏剂以评价荧光引导的光热疗法。LYU的0.97mm直径和亲水涂层可以轻松通过所有类型支气管镜的工作通道，并可以在任何所需方向上控制LYU尖端的引导。LYU可以观察到外周支气管和负荷卟啉的外周肿瘤。LYU还可以同时进行成像和光热疗法。表明LYU可以同步实现成像和光疗，使得周围型肺癌得到准确辐射。这种新型激光装置可以实现周围型肺癌的超微创、经支气管治疗。