盘点：2019年10月Gastroenterology研究精选
2019-10-03 MedSci MedSci原创
2019年10月Gastroenterology研究精选
【1】内镜下黏膜缺损夹子闭合用于预防结肠息肉术后出血
≥20 mm的较大无蒂结肠息肉患者参与研究，随机接受内镜夹子闭合(夹子组)或不闭合 (对照组)。研究的主要终点为术后出血。919例患者参与并完成随访。夹子组3.5%的患者出现术后出血，对照组7.1% (绝对危险差：3.6%)。在615例(66.9%)近端大息肉患者中，夹子组出血风险为3.3%，对照组出血风险为9.6%；在远端大息肉患者中，夹子组出血风险为4.0%，对照组出血风险为1.4%。夹合的效果与抗血栓药物或息肉大小无关。治疗组4.8%的患者和9.5%的对照组患者出现严重不良事件。
【2】Vedolizumab治疗中重度CD
近日研究人员对接受Vedolizumab治疗的CD患者进行了内窥镜、放射学和组织学前瞻性研究。
101名，至少有3个月活动期CD的患者进行本次3b期研究(CD活动指数(CDAI)为220-450分，内镜疾病活动 [SES-CD]为7或以上，存在1个或多个内镜下粘膜溃疡，或常规治疗失败)。参与者在第0、2和6周接受vedolizumab (静脉注射300毫克)，然后每8周接受一次，持续26周或52周(56名患者)。研究的主要终点为第26周内镜缓解(SES-CD评分4分或以下)，其他终点包括内窥镜缓解 (SES-CD评分降低50%)、放射学缓解(活动评分低于7分)和组织学反应(改良后的全球组织学疾病活动评分为4分或更低)。26周时，11.9%的患者获得内镜下缓解，52周时有17.9%的患者处于内镜缓解状态。在第26周和第52周，接受TNF拮抗剂治疗的患者获得内镜缓解的比例高于TNF拮抗剂治疗失败的患者。中度CD患者(SES-CD评分7-15)在26周和52周获得内镜缓解的比例高于重度CD患者(SES-CD评分>15)。随着时间的推移，完全粘膜愈合的患者比例增加，结肠愈合率高于回肠。26周时21.9%的患者和52周时38.1%的患者通过磁共振肠造影检测到病情缓解。26周时，24.4%的患者出现结肠组织学反应，28.3%的患者回肠出现组织学反应。52周时，20.5%的患者出现结肠组织学反应，34.3%的患者回肠出现组织学反应。
【3】Ustekinumab对CD患者组织学的影响
虽然Ustekinumab是治疗中重度克罗恩病(CD)的有效方法，但其对CD微观表现的影响尚不清楚。
研究人员对251参与诱导和维持III期治疗的患者数据进行了分析，评估了Ustekinumab对组织学CD活性的影响。在第0周、第8周和第44周，对回肠、脾曲和直肠进行两次内镜活检（每个患者18次活检）。根据全球组织学活动评分（GHAS）评估组织学活性。第8周时， Ustekinumab诱导治疗后的平均GHAS显著降低（从10.4下降至7.1），但在接受安慰剂治疗的患者无显著变化。随机接受维持治疗人群中，皮下注射Ustekinumab(每8周90毫克)，平均GHAS从第8周开始下降，但每12周治疗或安慰剂组无显著变化。 在维持治疗人群中，每8周使用Ustekinumab，组织学持续改善，而每12周治疗或安慰剂组效果不显著。与每12周或安慰剂相比，每8周接受Ustekinumab治疗的患者在44周时获得组织学反应的比例增加。每8周治疗人群总体平均GHASS与CD的内镜评分相关。多变量分析发现，基线时组织学改善与内镜或组织学负荷之间存在相关性。
【4】2007-2017美国慢性肝病肝外并发症死亡趋势研究
慢性肝病肝外并发症的死亡率趋势近年来发生了很大的变化。近日研究人员就美国病毒性肝炎、酒精性肝病(ALD)和非酒精性脂肪肝引起的肝外并发症的死亡率趋势进行了考察。
研究发现，2007-13年间，丙型肝炎病毒(HCV)感染患者的肝相关死亡率持续上升，但2014-17年间，由于直接作用抗病毒药物(DAA)的使用，死亡率下降。在HCV感染患者中，肝外癌症的年龄标准化死亡率为2.6%，心血管疾病死亡率为1.9%，糖尿病为3.3%。2007-17年间，HBV感染者，肝相关死亡率稳定下降，乙型肝炎病毒引起的肝外并发症的年龄标准化死亡率平均每年增加2.0%。虽然ALD与肝脏相关的死亡率持续上升，但肝外并发症的死亡率并没有明显的变化。在非酒精性脂肪肝患者中，最常见的死因是心血管疾病，随着研究时间的推移，心血管疾病逐渐增加，而肝脏相关死亡率迅速上升。
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