NEJM：阿奇霉素用以消除雅司病（Yaws）

雅司病的病原体是苍白密螺旋体(Treponema pallidum)极细亚种(T. subspecies)，又称雅司螺旋体。雅司螺旋体从破损的皮肤入血，类似梅毒而较缓慢，引起骨骼、淋巴结及远处的皮肤受累。

使用阿奇霉素对群体进行治疗，是WHO提出的消灭雅司病的新策略中的核心组成成分。要在全世界范围内实施该方案，那么关于该方案的有效性的使用数据是需要且必须的。

Oriol Mitjà等人在巴布亚新几内亚——雅司病流行的地方进行了重复性关于活跃期雅司病的临床调查、潜伏期雅司病的血清型调查、分子分析法去明确皮肤破溃的原因、以及治疗前和阿奇霉素群体治疗6个月以及12个月后大环内酯类耐药性突变情况。最新研究成果发表在2015-02-19 NEJM。

该研究的主要结果指标为所有人群中，通过血清学证实的活跃期具传染性的雅司病的流行情况；以及1-15岁人群中，具有高效价血清反应性的潜伏期雅司病的流行情况。

在当地16092名居住者中，有13302名（82.7%）接受了口服单剂量阿奇霉素治疗。在治疗后12个月时，活跃期具传染性的雅司病流行率由治疗前的2.4%下降到0.3%，前后相差2.1%，P＜0.001；同期内，具高效价血清反应的潜伏期雅司病流行率从治疗前的18.3%下降到6.5，两者相差11.8%，P＜0.001，同时在1-5岁参与者中，几乎没有高效价血清反应。在给药后1周内约有17%参与者出现不良反应，如恶心、腹泻和呕吐等，但是均是轻度不良反应。没有证据表明，苍白木螺旋体极细亚种会引起大环内酯类耐药性的出现。

研究结果表明，高覆盖率的使用阿奇霉素对群体进行治疗12个月后，可显著快速的降低活跃期和潜伏期雅司病流行率；随着雅司病的减少，后续可能需要一些作为去识别和治疗新的雅司病案例。该研究结果支持WHO提出的消除雅司病方案。

原始出处：

Oriol Mitjà,Wendy Houinei,et al.Mass Treatment with Single-Dose Azithromycin for Yaws.n engl j med 372;8  

Mass Treatment with Single-Dose Azithromycin for Yaws.pdf

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小知识：雅司病

雅司病是由雅司螺旋体引起的慢性接触性传染病。病原为雅司螺旋体，亦称纤细螺旋体，形态似梅毒螺旋体，体长10～13μm，螺旋紧密，能活泼运动，在体外不能生长，于特殊培养基中能存活数日而不能增殖。能在～70℃干冰低温存毒力多年。

本病发展分三期。

1.第一期母雅司期

感染后潜伏期约为2～3周，在潜伏期病人感头痛、倦怠及发热，在螺旋体入侵处出现丘疹，渐增大为结节，上覆有厚薄不一的深褐色痂，常单个，如杨莓大，质硬如橡皮，间有扩大或增殖成圆形或环形小片肉芽肿，或溃破形成边缘微高的浅溃疡，上覆厚痂，直径可达3～4cm，有痒或痛感，称母雅司，在其周围可出现一些同样但较小的损害，呈卫星状，上可结痂，除痂后表面似杨莓状。本期损害脓液中有大量螺旋体。母雅司多见于面和四肢暴露部位，尤以下肢为多，病程慢性，数月后愈合遗留萎缩瘢痕。可发生骨膜炎，特别在儿童。

2.第二期雅司疹期

发生于母雅司出现1～3月后，此时有些病例母雅司尚未愈合，常伴有畏寒、发热、纳差和全身酸痛等。皮疹主要有两型，一种为玉米至黄豆大小结节型，呈圆形或不规则形，表面覆以干燥灰色薄痂，较密但疏散而对称分布全身，以躯干和四肢为多。另一种为杨莓大结节型，上覆黄色或深褐色厚痂，除痂后表面似杨莓状，有少许渗液或出血，质硬如橡皮，有压痛。数目仅10余个至数10个，主要分布于头部和四肢外侧，躯干少许，两型损害去痂后的浆脓性分泌物内含大量螺旋体。第二期雅司经数周或数月后损害可消退不留痕迹，或发生色素沉着。二期雅司局部淋巴结肿胀，但不化脓。　二期复发雅司疹，在第二期雅司疹愈合后，也有二期复发雅司疹，也有两型：一种似上述的大结节型，但常反复出现新疹，使有些病例整个背部散发新结节及不同时期的老结节和瘢痕，二三十个混杂排列，病期达二三十年不愈。另一种为不同时期的大小不一的片状损害，每片约10余个黄豆大或更大的脓疱疮样损害，有的密集成群，有的排列成环，有的已愈，有的刚发，可同时见到3～5片。医学教育网

3.第三期溃疡结节性坏死期

发生在感染后5～6年，损害为结节，数个或10余个，排列成片，环形，多环状或匐形性，溃破后形成溃疡，具凿缘，不甚规则、见于臂、腿部屈侧，覆有少许浆液和厚痂，愈后留下萎缩性或肥厚性瘢痕，其下长骨常同时受累及，产生骨膜炎，骨质疏松，甚至腔隙形成。上腭穿孔或鼻骨破坏者也偶有所见，病程慢性，可数年不愈。

晚期损害可见动脉内膜炎，溃疡性肉芽肿性结节，皮肤和骨的树胶肿，骨骼病变可引起广泛畸形。