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做了不该做的阴道镜检查,结果会怎样?

2018-7-10 作者:李元幸 傅培强   来源:检验医学网 我要评论0
Tags: 阴道镜  检验  医学知识  
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临床上我们经常会遇到患者怀着恐惧的心理问道:

做阴道镜活检疼吗?会不会有什么副作用?

碰到敏感些的患者,直接在诊室里梨花带雨,对宫颈病变充满恐惧,甚至认为自己将来要得宫颈癌。

阴道镜于1925年由德国的Hans Hinselmann发明,可不是用来吓患者的呀!它通过放大直接观察宫颈表面血管上皮的形态结构以评估病变,目前已成为宫颈筛查诊断的主要手段。

但是目前由于诸多原因如:缺乏经验的医生希望通过检查以确诊;或部分医生未能掌握阴道镜指征,了解指南的更新变化;而更多的是患者对疾病的不了解,盲目听从他人的意见,要求进行阴道镜检查,导致了阴道镜的不合理使用。

而阴道镜的不合理使用会导致患者生理和心理的双重伤害,还会加重患者的经济负担。因此,正确地使用辅助检查和做好与病人的交流工作是十分必要的。

目前临床对可疑的宫颈癌病例的诊断采用“三阶梯”程序,即:

第一阶段

筛查:宫颈细胞学检查(TCT)+HPV联合检查

第二阶段

助诊:阴道镜检查

第三阶段

确诊:宫颈组织病理

TCT常见结果:

大致正常:正常/未见上皮内病变细胞或恶性细胞(NILM)/良性反应性改变/炎症。

细胞学低级别病变:无明确诊断意义的非典型鳞状细胞(ASC-US)/非典型鳞状细胞不除外高度鳞状上皮内病变(ASC-H)/鳞状上皮内低度病变(LSIL),包括核周挖空细胞或CIN1。

细胞学高级别病变:鳞状上皮内高度病变(HSIL),包括CIN2和CIN3。

鳞状细胞癌(SCC)/腺癌等。

那么,以上何种情况需要进一步行阴道镜检查?何种情况不需要行阴道镜检查?

我们先回顾一下阴道镜的适用情况有:

1、细胞学检查ASC-US合并高危型HPV DNA感染,或LSIL及以上者。

2、HPV DNA 检测16或18型阳性。

3、宫颈锥切术前确定切除范围。

4、妇科检查怀疑宫颈、阴道及外阴病变的诊断及评估。

下文,我们通过几种常见的不合理使用的案例,来给大家介绍并分析妇科检查中阴道镜的明确指征。

不合理一

非16、18型HPV高危型(+),TCT(-),行阴道镜检查

这是临床中犯的最多且最典型的错误。对于此种情况,一般不作处理,定期随访即可。大多数妇女均为一过性感染,在8~10月内会自然转阴。

值得注意的是,个别情况需特殊处理。近期的有关调查研究显示,HPV DNA 31、33等型对宫颈病变的进展起促进作用。对于此种情况,可以询问患者的相关高危因素,如年龄、第一次性生活年龄、是否多个性伴侣、是否吸烟、日常饮食习惯等,根据患者的情况制定个体化方案。

不合理二

HPV(-),TCT示ASCUS,行阴道镜检查

对于ASC-US的病例,指南提示:可直接行阴道镜检查或6~12个月复查细胞学,或者根据HPV DNA检测进行分层处理:在高危型HPV(+)需进一步阴道镜检查;对于HPV(-)的此类患者,定期6~12个月复查细胞学即可。

在与患者进行交流中,一定要将各种选择的优劣分析解释到位,并根据患者的经济情况和患者的意愿合理地提出建议。

不合理三

HPV16或18型(+),TCT(-),不使用阴道镜检查

流行病学资料结合实验室证据,均强有力地支持人乳头瘤病毒(HPV),尤其是高危型HPV感染是宫颈癌发生的必要条件。HPV与宿主细胞染色体的整合是宫颈细胞永生化过程中的重要步骤,是导致宫颈上皮内瘤变向宫颈癌恶性进展的一个重要标志。

大部分的宫颈癌与 HPV16 型和 18 型相关。对于此类患者,一定要引起足够的重视!

最后,根据WHO的推荐,我们共同来学习宫颈上皮病变的筛查及处理策略:

1HPV DNA初筛应从25岁(或有性生活)开始,并定期进行体检。

2对于HPV(-),TCT(-),筛查间隔可以延长至3~ 5年。

3HPV高危型(+),TCT(-),可在1年后复查HPV及TCT。

4若HPV16或18型(+),无论TCT是否阳性,都应做进一步的阴道镜检查。

5对于ASC-US的病例,指南提示:可直接行阴道镜检查或6~12个月复查细胞学,或者根据HPV DNA检测进行分层处理。

6对ASC-H及LSIL的病例,应做阴道镜检查及可以病灶处活检。

7对HSIL的病例,必须做阴道镜检查及可以病灶处活检,也可以直接做诊断性锥切。



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